Клинична патология на хроничен апендицит

Хроничният апендицит е продължително възпаление на апендикса, повече от седмица. Макар и рядък, той може да стане изключително болезнен и в някои случаи и животозастрашаващ. Състоянието е сравнително рядко, като само 1,5% от всички случаи на апендицит се считат за хроничен апендицит.

Директното развитие на хронично възпаление в апендикса е изключително рядък процес. Най-често хроничният апендицит се развива на базата на прекаран остър, при дълготрайно поддържане активността на процеса. Възпалително-деструктивните изменения постепенно се заместват от гранулационна тъкан, която по-нататък се превръща в зряла фиброзна или цикатрициална тъкан. Възниква атрофия, фиброза и склероза във всички слоеве и облитерация на лумена на апендикса. Между последния и околните тъкани се формират сраствания.

Често, хроничен апендицит възниква поради възпаление и обструкция на апендикса. Други възможни причини са:

• натрупване на фекални вещества, което може да се случи
• калцирани фекални отлагания, известни също като "апендицитни камъни"
• травма на корема
• тумори
• увеличени лимфни възли и жлези
• паразити
• натрупване на чужди тела

Апендицит обикновено се появява, когато обструкция, като чуждо тяло или калцифицирано изпражнение, блокира вътрешната кухина или апендикалния лумен. Хроничен апендицит може да възникне, когато апендикалният лумен е само частично блокиран. Въпреки това, блокирането е вероятно да се влоши с течение на времето.

Когато това се случи при хора с хроничен апендицит, налягането може да преодолее частичната обструкция и симптомите ще намалят по интензивност или ще изчезнат напълно. След това симптомите ще се върнат, когато запушването причини възпалението на апендикса.

Хроничният апендицит може да бъде труден за диагностициране, тъй като симптомите могат да бъдат доста леки и лесно погрешни за друго състояние. Много хора изпитват лека коремна болка в началото и това може да остане единственият им симптом. Болката обикновено се намира в долната дясна част на корема, но може да се разпространи към пъпа. Болката може да бъде тъпа или остра.

Както и коремна болка, хората с хроничен апендицит могат също да изпитат следните симптоми:
треска

• подуване и чувствителност на корема
• чувство на умора и липса на енергия
• гадене или диария
• неразположение

Макроскопски апендиксът изглежда изтънен, плътен, с редуциран или напълно облитерирал лумен. Поради това в някои случаи той има вид на фиброзна връв.

Микроскопски във всички слоеве на апендикуларната стена се вижда мононуклеарна клетъчна инфилтрация. Тя е особено масивна в субсерозните участъци, където се формират често големи лимфни фоликули. Лигавицата е атрофична, а субмукозата - подчертано фиброзно разширена. Могат да се видят и огнища на липоматоза. Серозата е също фиброзно задебелена. Появата на левкоцити в инфилтрата, както и на разязвявания в лигавицата, са белези за изостряне на хроничен апендицит.

Фиброзно-склеротичните промени могат да причинят облитерация на проксималния отдел на апендикса, при което натрупаният серозно-слузест секрет в лумена се задържа и причинява разширяването му и подчертано изтъняване на стената. Той се превръща в кистозно образувание със сферичен или издължен вид и слузесто съдържимо, така нареченото мукоцеле на апендикса. При руптура на стената на мукоцелето слузта попада в коремната кухина и по перитонеума се виждат миксоматозни възелчета, наподобяващи метастази от желатинозен карцином - така наречената псевдомиксома на перитонеума.