Фибром

Фибромите са доброкачествени тумори, които са съставени от фиброзна или съединителна тъкан. Те могат да растат във всички органи, произтичащи от мезенхимната тъкан. Терминът "фибробластичен" или "фиброматозен" се използва за описание на тумори на фиброзна съединителна тъкан. Когато терминът фибром се използва без модификатор, той обикновено се счита за доброкачествен, като термина фибросарком е запазен за злокачествени тумори.

Поради това че фибром може да се локализира в най-различни органи, произлезли от мезенхимната тъкан, има разнообразни видове от този тумор:

• твърд и мек фибром
• ангиофибром
• кистозен фибром
• миксофибром
• хондромиксоиден фибром
• дезмоплазмичен фибром
• осифициращ фибром
• колагенозен фибром
• фибром на сухожилията
• перифоликуларен фибром
• плеоморфен фибром
• маточен фибром
• неврофибром
• фибром на яйчниците

Фибромът има експанзивен растеж, но в зависимост от локализацията показва и някои клинични особености. В изключително редки случаи може да инфилтрира околните тъкани или да рецидивира след оперативно отстраняване.

Хистологичният строеж на тумора показва някои характерни структури. Той е изграден основно от фибробласти и фиброцити, разположени между колагенни влакна. Ядрата на клетките са удължени, с източени краища - вретеновидна форма, тъмно оцветени. Цитоплазмата на клетките е оскъдна (Фигура 1). Зрелите съединителнотъканни клетки са подредени в снопчета с различно направление и на места вихровидни структури. Поради тази особеност ядрата на напречно срязаните снопчета изглеждат кръгли или леко удължени при косо срязани повлекла. Съотношението между клетките на тумора и междуклетъчното вещество е различно, което определя разнообразието в хистологичната картина.

Овариалният фибром е солиден тумор, принадлежащ към клетъчни тумори на яйчника от половите клетки, съдържащ фибропластични клетки с форма на вретено и изобилен колаген. Освен това те са най-честите доброкачествени солидни тумори на яйчника, които представляват 1-4% от доброкачествените тумори на яйчниците.

Овариалният фибром често е трудно да се диагностицира предоперативно и обикновено е неправилно диагностицирана като маточна миома, поради твърдата природа на масата при изследването и ултразвуковите сходства между двете аномалии.

Този тумор възниква обикновено при пациенти в старческа възраст. Въпреки че при млади хора се съобщава за редки случаи на яйчников фибром, при които трябва да се обсъди и възможността за синдром на Горлин.

Има две форми на яйчников фибром:

• ограничаващ, когато туморът има отделна капсула, която го отделя от яйчниковата тъкан
• дифузен, когато яйчниците са напълно засегнати

Макроскопски, яйчниковият фибром е кръгова формация с нодуларна или гладка повърхност, достигаща 10-12 сантиметра. Ако има псевдоиди, фиброидите са плътно еластични. Ако има отлагане на калциевите соли фибромът е твърда консистенция, а когато има наличие на оток - мека. Обикновено яйчниковият фибром е мобилен и едностранен, захванат на краче. На срез, той има бял или сиво-бял цвят, с малко количество кръвоносни съдове.

Микроскопски, туморът показва редуващи се твърди и кистични участъци. Кухините са ограничени от гранулационната тъкан, която на свой ред е заобиколена от миксооидна промяна. Част от твърдите участъци са леко хиперклетъчни с нетипични вретеновидни клетки, подредени в скелетна форма (Фигура 2). Често малките фокуси се наблюдават при начална кистична дегенерация. Цитологичната атипия е рядка.

Назофарингеалният ангиофибром е доброкачествена неоплазма на назофаринкса. Това представлява 0.5% от всички тумори на главата и шията, настъпващи при 1 от 150 000 индивида. Юноши и млади хора на възраст между 14 и 25 години са засегнати и има ясно различимо мъжко преобладаване.

Въз основа на клиничните и радиологичните характеристики, назофарингеалният ангиофибром се класифицира в три типа:

• тип I включва лезии, фундаментално локализирани до носната кухина, параназален синус, назофаринкс
• тип II се простира във вътрешната част на хранопровода, в устната кухина или в орбиталната кухина с предно и/или минимално разширение на средната черепна муфа, но с цяла устойчива тъкан
• тип III е масивен туморен дял в средната черепна кост

Хистологичният произход на назофарингеалният ангиофибром включва съдови ендотелни клетки или фибробласти. Дали и двата компонента пролиферират и растат заедно, или един компонент е отговорен за растежа, а други са само спомагателни.

При макроскопско изследване, туморът обикновено е пресен, лобулиран, каучуков и червено-розов до сив на външен вид. В редки случаи туморът е полипоиден или педикулярен. Назофарингеалният ангиофибром обикновено е капсулиран и съставен от съдова тъкан и фиброзна строма с груби или фини колагенови влакна. Съдовете са тънкостенни, липсват еластични влакна, отсъстват или са непълни гладки мускули и варират по външен вид. Стромалните клетки имат закръглени ядра и са склонни да излъчват около съдовете (Фигура 3). Изобилие от мастоцити в стромата и липса на други възпалителни клетки съществуват. Локализирани области на миксоматозна дегенерация могат да бъдат наблюдавани в стромата.

Когато се изследват с електронен микроскоп, стромалните клетки са предимно фибробласти и показват интензивно имунооцветяване на виментин. Монофибробластите обаче могат да се появят фокално във връзка с фиброзни участъци и се характеризират с коекспресиране на виментин и актин на гладката мускулатура.