Арбовирусни инфекции

Терминът арбовирусни инфекции се използва за описание на инфекциозни заболявания, причинени от група вируси, разпространявани сред хората чрез ухапване от заразени насекоми като комари и кърлежи. Тези инфекции обикновено се развиват през топлите месеци, когато комарите и кърлежите са активни. Примерите включват Калифорнийски енцефалит, Денга, Източен енцефалит, Сен Луис енцефалит, Западен Нил, Кримска треска, Жълта треска и Зика. Вирусните болести, предавани от артроподи (арбовирусни инфекции), са едни от най-важните проблеми на общественото здравеопазване. Познати са повече от 534 вируса, 134 от които причиняват заболявания при човека. През последните две десетилетия се признават няколко нови арбовирусни заболявания. Глобалните демографски и обществени промени, както и модерният транспорт осигуряват необходимите механизми вирусите да излязат от естествената им екология и да се установят в нови географски местоположения, където податливите артроподи (комари и кърлежи) и гостоприемници осигуряват условия за причиняване на големи епидемии. Вирусът на Западен Нил е само последният пример за този тип инвазия от екзотични вируси.

В природата арбовирусите се поддържат в биологичен цикъл между гръбначните животни и кръвосмучещите членестоноги, които могат да бъдат кърлежи, комари и мухи. Арбовирусите причиняват широк спектър от клинични синдроми, вариращи от леко фебрилно състояние до хеморагична треска и енцефалит. Арбовирусните инфекции причиняват три големи групи заболявания:

1. Остро фебрилно състояние, обикновено придружено от главоболие, артралгия, миалгия със или без поява на обривни единици или полиартрит;
2. Хеморагична треска, която може да бъде обширна и придружена от шоково състояние, жълтеница и увреждане на черния дроб;
3. Остри заболявания на централната нервна система, вариращи от лек асептичен менингит до енцефалит с кома, парализа и висок леталитет.

Класификация

• Семейство Bunyaviridae, с най-голямо клинично значение бива Род Nairovirus с основен представител вирусът на хеморагична треска Кримско-Конго (CCHF)
• Семейство Flaviviridae, Род Flavivirus
• Вирус на кърлежовия енцефалит (TBEV)
• Вируси, пренасяни от комари - Денга вирус (DENV)
• Група вируси на Японския енцефалит
• Вирус на японския енцефалит (JEV)
• Вирус на енцефалита на Мъри Вали (MVEV)
• Вирус на Сен Луис енцефалит (SLEV)
• Вирус на Западен Нил (WNV)
• Вирус Spondweni
• Вирус Зика (ZIKV)
• Вирус на жълтата треска (YFV)
• Семейство Reoviridae
• Семейство Togaviridae
• Род Alphavirus
• Вирус на източния енцефалит (EEE)
• Вирус на река Рос (RRV)

Невроинвазивни арбовирусни инфекции - Много арбовируси причиняват невроинвазивни заболявания като асептичен менингит и енцефалит. Тези заболявания обикновено се характеризират с остро начало на треска с главоболие, миалгия, вратна ригидност, гърчове, слабост на крайниците. Също се наблюдават и някои общи неврологични прояви, като пареза на черепно мозъчните нерви.

Арбовирусни инфекции, протичащи без засягане на нервната система - Повечето арбовируси са способни да причинят остро системно заболяване (например, треска Западен Нил), което може да включва главоболие, миалгия, обрив или стомашно-чревни симптоми. Някои вируси също могат да причинят по-характерни клинични прояви, като тежка полиартралгия или артрит.

Инкубационните периоди при повечето арбовирусни инфекции варират между 2 дни и 2 седмици. Предаването на инфекцията чрез вектор е най-често срещаният път на заразяване, също така са документирани случаи на заразяване чрез механизмите на кръвопреливане, трансплантация на органи и трансплацентарно (от майката на плода). Повечето инфекции обаче са асимптоматични. Сред случаите, при които се появяват симптоми те обикновено са неспецифични, приличат на грипоподобно заболяване и не са показателни за конкретен причинител. Тези симптоми включват:

• повишена температура;
• главоболие;
• общо неразположение;
• характерен кожен обрив;
• умора.

Рядко може да се появи повръщане и хеморагична треска. Централната нервна система също може да бъде засегната от инфекцията, тъй като понякога се наблюдават енцефалит и менингит.

Денга

Вирусът на денга (DENV) е РНК вирус от семейството Flaviviridae, род Flavivirus. Намерени са пет серотипа на вируса, всички от които причиняват Денга. Всяка година се появяват 390 милиона заболели, като голяма част от случаите на денга са асимптоматични или подклинични. Симптомите обикновено започват от три до четиринадесет дни след заразяването и включват висока температура, главоболие, повръщане, мускулни и ставни болки и характерен кожен обрив. Възстановяването обикновено отнема два до седем дни. В малка част от случаите заболяването се развива като тежка тропическа денга, известна също като хеморагична треска на денга. Денга се разпространява от няколко вида женски комари от вида Aedes, главно A.aegypti. Вирусът има пет вида. Инфекцията с един тип обикновено дава доживотен имунитет спрямо този тип, но само краткосрочен имунитет към останалите. Последващата инфекция с различен тип увеличава риска от тежки усложнения. Налични са редица тестове, за да се потвърди диагнозата, включително откриване на антитела към вируса или неговата РНК.
Ваксина за треска от денга е одобрена и е достъпна в търговската мрежа в редица страни. Ваксината обаче се препоръчва само при тези, които са били инфектирани преди това. Други методи за превенция включват намаляване на местообитанията на комари и ограничаване на излагането на ухапвания.

Японски енцефалит

Японският енцефалит (JE) е инфекция поразяваща централната нервна система, причинена от вируса на японския енцефалит (JEV). Вирусът на японския енцефалит JEV е флавивирус и принадлежи към същия род към който се отнасят вирусите на жълта треска и западен Нил. JEV се предава на хората чрез ухапване от заразени комари от вида Culex (главно Culex tritaeniorhynchus). Веднъж заразени, хората не развиват достатъчна виремия, за да заразят нови кръвосмучещи комари. Вирусът съществува в цикъл на предаване между комари, прасета и / или водни птици (ендозоотичен цикъл).
Японският енцефалит се предава главно през топлите сезони, когато могат да настъпят големи епидемии. В тропиците и субтропиците предаването може да се осъществява целогодишно, но често се засилва по време на дъждовния сезон и преди периода на прибиране на реколтата в районите за отглеждане на ориз. Повечето JEV инфекции са леки или без видими симптоми, но приблизително 1 на 250 инфекции водят до тежко клинично заболяване. Тежко протичащото заболяване се характеризира с бързо начало на висока температура, главоболие, дезориентация, припадъци, спастична парализа и причинява висок леталитет. Коефициентът на смъртност може да достигне до 30% сред пациентите.

Кърлежов енцефалит

Кърлежовият енцефалит (TBE) е вирусна инфекциозна болест, поразяваща централната нервна система. Най-често заболяването се проявява като менингит, енцефалит или менингоенцефалит. Продължителни или постоянни невропсихиатрични последствия се наблюдават при 10 до 20% от заразените пациенти. Кърлежовият енцефалит се причинява от вирус член на семейството Flaviviridae, който е изолиран през 1937 г. Описани са три подвида на вируса - европейски или западен вирус, вирус на сибирския кърлежов енцефалит и вируса на източен енцефалит (известен преди като вирус на руския пролетен летен енцефалит, RSSEV).

Кърлежите от семейство Ixodidae, действат като вектор и резервоар за вируса. Основните гостоприемници са малките гризачи, като хората са случайни гостоприемници. Едрият рогат добитък служи като хранещ гостоприек за кърлежите, но не играе роля в поддържането на вируса. Вирусът може хронично да инфектира кърлежи и се предава едновременно трансстационално (от ларви към нимфа на възрастни кърлежи) и трансовариантно (от възрастни женски кърлежи към яйцата).  Инфекцията също може да последва консумацията на сурово мляко от заразени кози, овце или крави. Не е докладвано предаване от човек на човек с изключение на вертикалното предаване, от инфектирана майка към плода. Инкубационният период обикновено е между 7 и 14 дни и е асимптоматичен. Симптомите са неспецифични и могат да включват температура, общо неразположение, анорексия, мускулни болки, главоболие, гадене и повръщане. След около 8 дни ремисия, втората фаза на заболяването се среща в 20% до 30% от пациентите. Тези пациенти могат да получат клинично заболяване, което поразява централната нервна система със симптоми на менингит, енцефалит или менингоенцефалит.

Западно-Нилска треска

Вирусът на Западен Нил (WNV) е едноверижен РНК вирус, член на семейството Flaviviridae, специално от рода Flavivirus. Естествен резервоар на причинителя на Западно-Нилската треска са диви и синантропни птици - лястовици, косове, а също така и гълъби, гарвани и свраки.Механизмът на предаване на инфекцията е трансмисивен. Жив преносител на заразата в Европа са комари от родовете Culex и Aedes.

Инкубационният период е с продължителност 3 до 6 дни. Заболяването започва остро без продроми, с бързо развитие на токсиинфекциозен синдром, треска, увеличение на лимфните възли, главоболие и повръщане. При по-малко от 1% от хората се развива енцефалит или менингит. В редки случаи може да се стигне до трайно увреждане на мозъчната функция. Понастоящем ваксина срещу Западно-Нилската треска не е разработена.

Жълта треска

Жълтата треска се предаве чрез ухапване от заразен комар и може да се прояви като спектър от презентации, вариращи от безсимптомно заболяване до остър вирусен хепатит и хеморагична треска. Разпространява се главно от видът комари Aedes aegypti. Вирусът на Жълтата треска е РНК вирус от рода Flavivirus. След инвазия в гостоприемника чернодробните клетки се заразяват в рамките на 24 часа.

Черният дроб е силно засегнатият орган при жълтата треска. Заболяването е обозначено като "жълто" въз основа на дълбоката жълтеница. Хепатоцелуларното увреждане се характеризира с лобуларна стеатоза, некроза и апоптоза.
Инфекцията бързо се разпространява до бъбреците, лимфните възли, далака и костния мозък. Бъбречната недостатъчност се проявява, когато бъбречните тубули се подлагат на промяна и дегенерация, поради пряк вирусен ефект.
Бъбреците също претърпяват значителни патологични промени. Албуминурията и бъбречната недостатъчност се развиват вторично в сравнение с пререналния компонент на жълтата треска; следователно, при напреднало заболяване се развива остра тубуларна некроза.

Поразяването на централната нервна система (ЦНС) могат да се дължат на мозъчен оток и хеморагии, компрометирани при метаболитни нарушения. Кръвната диатеза при това заболяване е вторична след намален чернодробен синтез на фактори на кръвосъсирването, тромбоцитопения и дисфункция на тромбоцитите. Крайният случай на шок може да се дължи на комбинация от директно паренхимно увреждане и системна възпалителна реакция.

Кримска хеморагична треска

Кримската хеморагична треска (CCHF) се причинява от Congo-Crimean haemorrhagic fever virus от семейството Bunyaviridae. Източник на инфекцията са гризачи и някои дребни мекопитаещи, а преносители - различни кърлежи, при които се осъществява и трансовариално предаване на заразата. Заразяване може да настъпи при ухапване от кърлежи, при размачкването им и при контакт с кръвта на болните. Кърлежите, особено тези от рода Hyalomma, са едновременно резервоар и вектор за вируса. Многобройни диви и домашни животни, като говеда, кози, овце и зайци, служат като гостоприемници за вируса. Началото на кримската треска е внезапно, с начални симптоми като главоболие, висока температура, болки в гърба, ставите, стомаха и повръщане. Червени очи, зачервено лице, червено гърло и петехии на небцето са чести. Симптомите могат да включват жълтеница, а при тежки случаи - промени в сетивното възприятие. С напредване на заболяването могат да се видят големи области с тежки кръвонасядания, тежки кръвотечения от носа и неконтролирано кървене на местата на инжектиране, започвайки на около четвъртия ден от заболяването и продължаващи около две седмици.

С изключение на жълтата треска и японския енцефалит, все още не са на разположение човешки ваксинации за предотвратяване на арбовирусните инфекции.