В личната анамнеза има алергия към серум или ваксина МКБ Z88.7

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Характерни симптоми при алергия към серум или ваксина

› Диагностициране и тестове за алергия към серум или ваксина

› Лечение при алергична реакция

› Алтернативи в терапията

Въведение

В случай, че в личната анамнеза има алергия към серум или ваксина е необходимо повишено внимание при необходимост от повторното им приложение. Истинските и сериозни алергични реакции към този вид субстанции са изключително редки във връзка с пречистения състав на продуктите, като се счита, че вероятността от поразяване от гръм е по-висока отколкото от развитие на тежка алергия към стандартно използваните в задължителния имунизационен календар ваксини.

Причини и рискови фактори

Алергичните реакции към ваксини и серуми в масовия случаи са медиирани от производството на имуноглобулини от тип Е, като основните тригери на алергията са разнообразни, като не се изчерпват единствено в основните компоненти:

• основни алергени: най-честите алергени са активните компоненти във ваксините, като токсоиди, живи атенюирани вируси, вирусни протеини, антигени и други, но също и допълнителните добавки, като антибиотици (неомицин, хлортетрациклин, канамицин, полимиксини и други), консерванти, стабилизатори, адюванти и други. Ваксината и серумът против бяс, жълта треска, тифоидната ваксина, ваксината срещу морбили, паротит и рубеола, както и някои от ваксините срещу коронавирусните инфекции показват по-висок риск от развитие на алергия и се прилагат с повишено внимание и проследяване на пациентите
• причини за алергия: основната причина е активиране на имунната система поради възприемане на съответните субстанции като чужди със стартиране на производство на антитела и развитие на бурна реакция при повторна среща със съответните субстанции. За развитието на алергия е необходима повторна или поредна среща със съответните субстанции, за разлика от страничните и токсични ефекти, които могат да настъпят още при първия прием
• рискови фактори: положителна фамилна анамнеза и наличие на близък роднина с алергия към ваксина или серум, наличие на значителен спад в имунната система поради тежко подлежащо заболяване или провеждане на агресивно имуносупресивно лечение, наличие на потвърдени множество алергии, включително към храни, лекарства, животински и растителни субстанции

Характерни симптоми при алергия към серум или ваксина

Алергиите към ваксини и серуми показват изключително ниска честота, като тяхното доказване и потвърждаване има важно клинично значение. В много случаи се налага разграничаване на истинската алергия от псевдоалергични прояви, странични и токсични ефекти на някои от биопродуктите, както и нежелани взаимодействия при прием на други лекарствени средства.

Най-общо алергичните прояви се подразделят на остри, развиващи се скоро след приложение на лекарството и забавени, които настъпват няколко дни или седмици след това:

• остри прояви: острите прояви включват ангиоедем, уртикария, риноконюнктивит, бронхоспазъм, анафилактична реакция, гастроинтестинални нарушения (диария, повръщане, болки в корема, спазми) и други, които се развиват в рамките на минути до часове след приложение на съответния серум или ваксина
• забавени алергични реакции: развиват се няколко дни или седмици след приложението на серума или ваксината и могат да включват широк спектър от клинични проявления, като например ваксулит, миокардит, серумна болест, кожни прояви, хематологични нарушения (тромобцитопения, анемия), полирадикулоневрит, ревматоиден артрит, синдром на Райтер, полимиалгия и много други. Необходимо е различаване на забавените алергични реакции от автоимунните и възпалителни процеси, отключени в резултат от приложението на съответната ваксина или серум

Диагностициране и тестове за алергия към серум или ваксина

За потвърждаване на наличието на истинска алергия към серум или ваксина обикновено се използва информацията, получена от следните диагностични методи и изследвания:

• обстоен разпит: при разпита на пациентите се обръща особено внимание на вида и тежестта на реакцията, нейната давност, персистиране на симптомите, прием на други лекарства, които може да се провокирали нежелани взаимодействия, наличие на подлежащи заболявания или болестни увреждания, които също може да са оказали негативен ефект и да са провокирали развитието на реакция
• кожен тест: за различаване на истинска алергия от странични или токсични ефекти след приложение на серум или ваксина може да се използва кожен тест. За целта могат да се използват различни методики. В много случаи след надраскване с игла в областта на предмишницата се накапва разтвор от съответния серум или ваксина. При поява на локални промени, като подуване, обрив, зачервяване, сърбеж, е налице алергия. При липса на локални промени за изключване вероятността от фалшиво отрицателен резултат, съответният серум или ваксина може да се приложи в ниска доза подкожно. Появата на реакция насочва към алергия, а липсата на локални промени изисква допълнителни изследвания за потвърждаване на липсата на алергия
• други изследвания: за потвърждаване на алергия могат да се използват и други тестове, включително тест с постепенно натоварваща доза, специфични алергологични изследвания, както и подробни кръвни изследвания с проследяване нивата на белия кръвен ред и някои имуноглобулин, особено тип Е (IgE)

Лечение при алергична реакция

В случай на развитие на алергична реакция след приложение на серум или ваксина е необходимо предприемане на своевременно мерки за овладяване на наличните прояви в зависимост от тяхната тежест. Така например при наличие на висока температура се назначават подходящи антипиретици, съобразени с възрастта на пациента.

При развитие на стомашно-чревни оплаквания, като гадене, повръщане, диария, болки в корема, се назначават подходящи симптоматични средства за овладяване на проявите и ограничаване риска от развитие на допълнителни усложнения.

При развитие на тежка алергична реакция със системни прояви или в случай на развитие на анафилаксия с или без анафилактичен шок се предприемат своевременни реанимационни мероприятия, като основната цел е стабилизиране на виталните показатели и състоянието на пациента.

Алтернативи в терапията

В случай, че в личната анамнеза има алергия към серум или ваксина поведението е строго индивидуално. При наличие на алергия към някои от ваксините, включени в задължителни имунизационен календар при деца, ваксината не се поставя или се извършват подходящи изследвания за потвърждаване на реакцията, като при възможност се прилага алтернативен препарат, а при липса на такъв подобна ваксина не се поставя повече поне за период от 6 до 12 месеца.

Изображения: freepik.com