В личната анамнеза има алергия към други противоинфекциозни средства МКБ Z88.3

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Характерни симптоми при алергия към други противоинфекциозни средства

› Диагностициране и тестове за алергия към други противоинфекциозни средства

› Лечение при алергична реакция

› Алтернативи в терапията

Въведение

В случай, че в личната анамнеза има алергия към други противоинфекциозни средства, различни от пеницилини, сулфонамиди и някои често прилагани антибиотици, е необходимо повишено внимание при необходимост от провеждане на лечение на подлежащи инфекциозни заболявания.

Противоинфекциозните средства са голяма и изключително разнородна група лекарства, в която се включват не само антибиотиците за лечение на бактериални инфекции, но и препаратите за лечение при гъбични, паразитни, протозоийни, вирусни и други инфекциозни заболявания.

Причини и рискови фактори

Множество противоинфекциозни средства могат да провокират развитието на алергична реакция с различна тежест при чувствителни пациенти, като честотата на този вид алергии се отчита като относително ниска във връзка с многобройните лекарства, включени в противоинфекциозната група:

• чести алергени: сред едни от честите и възможни алергени от голямата група на противоинфекциозните средства се включват противовирусните средства за лечение на HIV (антиретровирусни лекарства), някои антимикотици (азоли, полиенови антибиотици, антимикотици, потискащи клетъчното делене, като гризеофулвин и други), антипротозойни лекарства, използвани за лечение на малария, амебиаза, токсоплазмоза, ламблиаза и други, както и лекарствата, използвани за лечение на нематодни инфекции (причинени от различни видове червеи)
• причини: основните причини за развитие на алергия към определени лекарства включват нарушения в имунната система, които провокират възприемане на субстанциите като чужди с производство на съответните антитела и провокация на реакция при последваща среща. За развитие на алергична реакция е необходимо преди това поне веднъж организмът да се е срещнал със субстанцията
• рискови фактори: наличие на други алергии (например към полени, храни, други лекарства), позитивна фамилна анамнеза за алергично заболяване, чести инфекции, наличие на други подлежащи заболявания със системен характер (диабет, сърдечно-съдови, метаболитни и други нарушения), провеждане на агресивно имуносупресивно лечение и други

Характерни симптоми при алергия към други противоинфекциозни средства

Клиничната картина при развитие на алергия към противоинфекциозни средства зависи до голяма степен от тежестта на алергията, начина на приложение на лекарството и наличието на други, допълнителни фактори, съдействащи за усложняване на състоянието (други подлежащи болести, алергии):

• локални симптоми: сред най-честите локални прояви се включват мравучкане, сърбеж, парене по кожата и лигавиците на мястото на приложение. В случай на употреба на капки за очи се наблюдава подуване, сълзене, зачервяване на очите, изтичане на бистра секреция от носа и други
• системни прояви: при прием през устата или инжекционно приложение могат да се наблюдават гадене, повръщане, диария, придружени със силни болки в корема, главоболие, подуване на лицето, уртикария, различни неврологични прояви
• анафилаксия: анафилактичната реакция е остра, изключително тежка, застрашаваща живота на пациента реакция, развиваща се по-често след инжекционно приложение на противоинфекциозните средства или прием на по-високи дози. Проявява се със затруднено дишане и задух, подуване на лицето, очите, гърлото, затруднено преглъщане и говор, генерализиран обрив, загуба на съзнание, шок и други
• късни прояви: с много ниска честота са късните алергични прояви, развиващи се няколко дни или седмици след приема на лекарствата и проявяващи се със засягане на ставите, бъбреците, черния дроб, хемопоезата и риск от развитие на серумна болест, токсична епидермална некролиза, лекарствено-индуцирана анемия и други тежки състояния

Диагностициране и тестове за алергия към други противоинфекциозни средства

Данните за евентуална алергия към някои противоинфекциозни средства изискват потвърждение на алергията, тъй като в някои случаи последната може да се израсте с времето, особено при липса на контакт през последните няколко години с алергена, липса на сериозни отклонения в общото здравословно състояние и подлежащи заболявания.

За целта се използва информацията, получена от:

• разпит на пациента: фокусът е насочен към изясняване на давността и тежестта на алергията, данни за последен прием на алергена и развилата се реакция, наличие на близки роднини с алергични заболявания, други алергии в личната анамнеза (сенна хрема, към храни), наличие на системни, хронични подлежащи заболявания
• кожен тест и скарификационна проба: при съмнения за алергия преди употребата на дадено противоифнекциозни средство е задължително провеждането на скарификационна проба. За целта с остра игла се надраскват две черти в областта на предмишницата, като едната се използва за контрола, а върху другата се накапва съответното лекарство. При липса на промените пробата се счита за отрицателна, но за допълнително потвърждаване лекарството може да се приложи и подкожно в областта на предмишницата, като липсата на реакция насочва към липса на алергия. При позитивен резултат се наблюдават различни кожни промени, като подуване, сърбеж, мравучкане, зачервяване и други
• други изследвания: може да се назначи тест с натоварваща доза, включващ прием на ниски дози от лекарството, изчакване около час за поява на реакция и при липса на такава се продължава с постепенно повишение на дозата до достигане на терапевтичната. В някои случаи е уместно назначаването на кожни изследвания за проследяване нивата на еозинофили и бели кръвни клетки, имуноглобулини и други

Лечение при алергична реакция

Овладяването на развила се алергична реакция в случай на прием на противоинфекциозни средства, към които пациентът е алергичен, изисква комплексен подход и най-често включва:

• премахване на алергена: своевременното преустановяване на контактите със съответния алерген е една от първите стъпки, които се предприемат при комплексното лечение на алергия, независимо от вида и тежестта на реакцията
• овладяване на локалните прояви: при развитие на локална алергична реакция със засягане на кожата, очите, лигавиците и други се предприема лечение с подходящи форми антихистамини, в по-редки случаи се налага включване и на подходящи кортикостероиди, приложени локално
• лечение на системните реакции: системните реакции изискват перорален или инжекционен прием на подходящи противоалергични средства, а в случай на развитие на анафилактична реакция се налага лечение и с епинефрин. При тежки респираторни прояви може да се наложи инхалаторна терапия с подходящи кортикостероиди, а сериозните алергични реакции в много от случаите изискват спешни реанимационни мероприятия

Алтернативи в терапията

В случай, че в личната анамнеза има алергия към други противоинфекциозни средства е необходимо внимателно изясняване на вида и тежестта на алергията и преценка на възможността за използване на алтернативни препарати. Обикновено всяка голяма група противоинфекциозни средства позволява употребата на подходящи и достатъчно ефективни алтернативи при алергия към някои от лекарствата.

Изображения: freepik.com