При хирургична операция МКБ Y61.0

Оставено чуждо тяло в тялото на пациент е всеки обект, оставен по невнимание в тялото на пациента при хирургична операция. Това е вид предотвратима медицинска грешка, която се среща по-често от опериране на грешното място.

По-често срещаните предмети, оставени в тялото при хирургична интервенция, са: игли, скалпели, щипки, ножици, гъба, кърпи, марли, тампони, пинсети, форцепс, електрохирургични адаптери и др. Според проучване при около 12 % от операциите се случват такива грешки.

Терминът, използван за описване на състояние с оставена в пациента гъба, марля или друг обект от текстилен произход, е gossypiboma или textiloma. Тази дума идва от латинската дума за памук "gossypium".

Случай на gossypiboma може да бъде коварен и е възможно да не бъде открит месеци или дори години след извършената операция. В редки случаи ситуацията може да бъде толкова тежка, че да се открие веднага. Някои от начините, по които това състояние може да бъде представено, е като някаква маса в тялото или като тумор на червата.

Веднага след операцията gossypiboma може често да бъде объркана с абсцес, особено ако е близо до канали между органи (фистула). В случаите, когато гъбата не е открита продължително време, е възможно да не се разбере разликата между gossypiboma и интраабдоминален абсцес поради това, че и двете състояния причиняват въздушни мехурчета и калцификация на стената на кухината.

Gossypiboma е трудно за диагностициране състояние поради неясните, противоречиви симптоми и изображения от рентгеновите лъчи, които осигуряват несолидни доказателства и неясни резултати. Тъй като е трудно да се диагностицира, акцентът е поставен върху превенцията на грешката.

Следните методи са били приложени на практика да се предотврати gossypiboma при хирургична операция:

• радио-непрозрачна маркировка - преди операцията гъбите могат да се пропиват с "радио-непрозрачен маркер". Това позволява да се види гъбата с обикновени рентгенови лъчи. Пропити с барий нишки са втъкани в единия край на всички хирургични гъби в САЩ, което позволява лесно рентгенографско идентифициране на гъбата. Недостатъкът на този метод е, че не може да се забележи гъбата, ако с течение на времето е разбита на по-малки парченца или маркерът се е влошил.
• ултразвуково изследване - може това състояние да бъде разпознато с ехография, която показва присъствието на ярко ултразвукови вълнообразни структури в кистозна маса със задни акустични сенки, които се променят паралелно с посоката на ултразвуковия лъч.
• компютърна томография - хирургичната гъба на компютърна томография се наблюдава като въздушни мехурчета върху маса от мека тъкан. Недостатъкът на тази техника е, че това състояния често се греши с абсцеси.

Много изследвания и проучвания са проведени с цел идентифициране на причините на случайно оставяне на чуждо тяло в организма при хирургична операция с надеждата, че такива инциденти могат да бъдат избегнати в бъдеще. Считало се е, че количеството кръв, изгубено по време на операция, или смяната на медицинските сестри в хода на интервенцията, ще повлияе на риска да се забрави обект в пациента, но проучванията не подкрепят тези твърдения.

Човешки фактори, като например умора, хаотична среда, дълги и трудни процедури, интервенции при спешни ситуации, хеморагични процедури, увеличават риска от забравяне на предмет в тялото. Някои от факторите могат да бъдат контролирани и хирурзите трябва да работят в тази насока. Погрешно изброяване на инструментите е основната причина, поради която такъв може да бъде оставен в тялото на болния. Такова грешно броене може да се случи, когато медицинските сестри са много уморени, операцията е особено трудна, интервенцията е спешен случай или когато има непредвидени промени в процедурата. Повишено ниво на хаос и отвличане на вниманието води до по-висок риск от забравен инструмент.

Забравен чужд обект в тялото на пациента може да причини от безвредни до животозастрашаващи състояния. Последиците от случайно оставяне на чуждо тяло в организма при хирургична операция могат да включват:

• повторна операция
• висцерално нараняване
• кръвоизлив
• инфекция / абсцес / сепсис
• фистула
• чревна обструкция
• ерозия в съседни структури
• погрешно диагностициране, водещо до ненужна хирургическа намеса
• допълнителни финансови разходи
• загуба на доверие в болницата
• в някои случаи смърт