Заместители на плазма МКБ Y44.7

Лекарствената група на заместители на плазмата включва два основни вида препарата:

• Електролитни плазмозаместващи разтвори - Sodium chloride 0,9 % (Natrium chloratum), Ringer solution, Hartmann solution, Darrow
• Колоидални плазмозаместващи разтвори - Human Albumin, Gelofusine, Dextran (Haemodex), Hetastarch

Подробна информация за плазмозаместващите препарати може да прочетете тук:

• КРЪВНИ ЗАМЕСТИТЕЛИ И РАЗТВОРИ ЗА ПЕРФУЗИЯ (BLOOD SUBSTITUTES AND PERFUSION SOLUTIONS) | ATC B05

Sodium chloride 0,9 % (Natrium chloratum) представлява стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, който съдържа 154 mmol/l Na йони и 154 mmol/l Cl йони. Прилага се при хипотонична и изотонична дехидратация, като обемен плазмозаместващ разтвор при кръвозагуба и масивни изгаряния и за поддържане на плазмения обем по време на операции. Показан е също при диабетна кетоацидоза. Физиологичният разтвор се използва също за разтваряне на лекарствени препарати. Прилага се най-често венозно (струйно или капково) и по-рядко подкожно, мускулно или ректално.

При въвеждане на препарата могат да се появят неблагоприятни ефекти, включващи:

• зачервяване, болка и / или подуване на мястото на инжектиране
• фебрилна реакция
• венозна тромбоза или флебит, простиращи се от мястото на инжектиране
• инфекция на мястото на инжектиране
• екстравазация
• хиперволемия

Много от хората, на които се прилага физиологичен разтвор, не изпитват сериозни нежелани реакции. Пациентът трябва да се консултира веднага с лекуващия лекар, ако се появят някакви сериозни, въпреки че са с рядка честота, странични ефекти при приложение на физиологичен разтвор, включително:

• оток на ръцете / глезените
• проблеми с дишането
• мускулни крампи / слабост
• прекомерна загуба на кръв
• повишена температура
• безпокойство
• пареща болка в долната част на корема
• болка в гърдите (тежка)
• объркване
• главоболие (тежко)
• нервност
• недостиг на въздух
• изпотяване
• внезапна жажда или солен вкус

Ringer solution (Ringer) е изотоничен електролитен разтвор за венозна инфузия. Съставът и електролитите в разтвора са близки до състава на екстрацелуларната течност. В 1 л разтвор се съдържат 147 mmol/l Na йони, 4 mmol/l K йони, 5 mmol/l Ca йони, 165 mmol/l Cl йони. Прилага се чрез интравенозна инфузия при корекция на плазмения обем при кръвозагуби и масивни изгаряния, изотонична дехидратация, намалено съдържание на натрий в кръвта, шок.

Въвеждането на Рингер може да причини странични ефекти, като:

• зачервяване и болка на мястото на инжектиране
• фебрилна реакция
• инфекция на мястото на инжектиране
• венозна тромбоза или флебит, разпростиращи се от мястото на инфекция
• екстравазация
• хиперволемия

Необходимо е да се уведоми незабавно лекуващия лекар, ако се появи някоя от тези малко вероятни, но сериозни нежелани реакции при приложение на Рингер, включващ се към заместители на плазмата:

• повишена температура
• подуване
• затруднено дишане
• белодробен оток (течност в белите дробове)
• прекомерна хидратация

Hartmann solution (Hartmann, Ringer lactate) е изотоничен електролитен разтвор за венозна инфузия, като съдържанието на разтвора е близко до екстрацелуларната течност. В 1 л разтвор се съдържат Na - 131mmol/l, K - 5 mmol/l, Ca - 4 mmol/l, Cl - 111 mmol/l, lactat - 29 mmol/l. Прилага се за корекция на плазмения обем при кръвозагуба и масивни изгаряния, изотонична дехидратация, намалено съдържание на натрий в плазмата, шок, остра чревна непроходимост.

Потенциалните странични ефекти при въвеждане на Хартман включват:

• възпаление на мястото на приложение
• подуване на вените в близост до мястото на инжектиране
• подуване на ръцете, глезените и стъпалата поради задържане на течности в организма

В редки случаи този оток може да засегне и белите дробове, което може да доведе до

• затруднено дишане.

Други неблагоприятни ефекти се проявяват с:

• гадене
• повръщане
• главоболие
• виене на свят
• сънливост
• объркване

Алергични реакции или анафилактични симптоми, като

• локализирана или генерализирана уртикария и сърбеж
• периорбитален, лицев и / или ларингеален оток
• кашляне, кихане
• затруднения с дишането

са били докладвани по време на приложение на Рингер Лактат инжекционен разтвор.

Dextran (Haemodex) e обемен плазмозаместител, който съдържа 6 % или 10 % високомолекулен декстран. Поради хиперонкотичното си налягане извлича течностите от тъканите. Прилага се при хиповолемия и хиповолемичен шок, остра кръвозагуба при нараняване, операции, раждане, токсикози, crush синдром, изгаряне.

Въпреки че има сравнително малко странични ефекти, свързани с употребата на декстран, представител на заместители на плазмата, тези нежелани реакции могат да бъдат много сериозни:

• уртикариални обриви
• втрисане
• бронхоспазъм
• диспнея
• увеличение на СУЕ
• погрешно определяне на кръвната група поради псевдоаглутинация на еритроцитите
• обемно претоварване
• белодробен оток
• мозъчен оток
• дисфункция на тромбоцитите
• анафилаксия

Необичайно, но значимо усложнение на осмотичния ефект на декстрана е

• остра бъбречна недостатъчност.

Патогенезата на тази бъбречна недостатъчност е спорна - предложените механизми включват директен токсичен ефект върху каналчета и гломерулите, интралуминален хипервискозитет и други. Пациентите с анамнеза за захарен диабет, бъбречна недостатъчност или съдови заболявания са най-голям риск.

Human Albumin (Albumin) представлява стабилен разтвор на плазмени протеини, получен чрез фракциониране на човешката плазма. Албуминът се прилага при намалено съдържание на протеини в кръвната плазма, като обемен плазмозаместител при хеморагичен и травматичен шок и като кръвозаместител при изкуствено кръвообращение.

Потенциалните нежелани реакции включват:

• повишаване на температурата
• уртикария
• втрисане
• обрив
• гадене
• повръщане
• тахикардия
• хипотензия
• анафилактоидни реакции
• главоболие
• задържане на течност в белите дробове
• затруднено дишане
• променен вкус
• нарушения на сърдечния ритъм
• повишено слюноотделяне

Gelofusine е колоиден обемен плазмозаместител, който съдържа модифициран течен желатин. Разтворът е изоонкотичен и изотоничен, поради което не причинява тъканна дехидратация. Вливането на разтвора води до повишаване на плазмения обем и до повишаване на венозното налягане, ударния обем на сърцето, артериалното налягане и периферната перфузия. Показан е при хиповолемия, за профилактика на артериална хипотония след спинална и епидурална анестезия.

Потенциалните странични ефекти на приложението на гелофузин, представител на заместители на плазмата, включват:

• промени в кръвната захар
• промяна в СУЕ
• изменения в урината и холестерола

Алергични нежелани реакции с различни тежест възникват рядко и могат да се характеризират с

• локализирано или генерализирано зачервяване на кожата
• затруднения при преглъщане и дишане
• локализирани реакции на чувствителност на кожата
• уртикария
• гадене
• главоболие
• понижаване на кръвното налягане
• ангиоедем
• анафилаксия

Hetastarch (Haes-Steril) представлява колоиден обемен плазмозаместител, съдържащ разтвор на поли-скорбяла във физиологичен разтвор. Прилага се при хиповолемия и хиповолемичен шок. Сходната структура на препарата с гликогена обуславя добрата поносимост на разтвора от пациентите, които рядко развиват алергични странични ефекти.

Потенциалните неблагоприятни ефекти при приложение на препарата включват:

• тахикардия
• хипотония
• повръщане
• претоварване на кръвообращението
• периферен оток
• удължаване на времето на кръвосъсирване
• метаболитна ацидоза
• леки грипоподобни симптоми
• главоболие
• болки в мускулите
• увеличени подчелюстни и паротидни жлези
• белодробен оток
• кървене и / или анемия поради хемодилуция и / или дефицит на Фактор VIII
• реакции на свръхчувствителност (рядко) - животозастрашаващи анафилактични / анафилактоидни реакции, тежка хипотония, белодробен оток, оток на ларинкса, бронхоспазъм, ангиоедем, безпокойство, тахипнея, хрипове, повишена температура, болки в гърдите, брадикардия, тахикардия, задух, втрисане, уртикария, сърбеж, лицев и периорбитален оток, кашляне, кихане, еритема мултиформе, обрив, сърдечен арест