Тромботични препарати МКБ Y44.5

Тромболитичните лекарства се използват за лизиране на вече формирани кръвни съсиреци (тромби) при клинични състояния, при които исхемията може да бъде фатална.

Кръвни съсиреци могат да възникнат във всеки един кръвоносен съд, но ако те се появят в коронарните, мозъчните или белодробните съдове, могат да бъдат непосредствено застрашаващи живота - коронарните тромби са причина за инфаркт на миокарда, мозъчносъдовите тромби произвеждат инсулти, а белодробна тромбоемболия може да доведе до дихателна и сърдечна недостатъчност. Поради това е важно бързо да се диагностицират и лекуват кръвните съсиреци.

Тромботичните препарати разтварят кръвните съсиреци чрез активиране на плазминоген, който образува продукт, наречен плазмин. Плазминът е протеолитичен ензим, който е в състояние да разруши връзките между фибриновите молекули, които осигуряват структурната цялост на кръвните съсиреци. Поради това тромболитичните лекарства се наричат също така активатори на плазминоген и фибринолитични медикаменти. Има три основни класа фибринолитични лекарства: тъканен плазминоген активатор (активатор на тъканния плазминоген), стрептокиназа и урокиназа.

Тъканните плазминогенни активатори с представители Alteplase, Retaplase и Tenecteplase са показани при остър миокарден инфаркт, мозъчносъдов тромботичен инсулт и белодробен емболизъм.

Стрептокиназата и анистреплазата (комплекс от стрептокиназа и плазминоген) се използват при остър инфаркт на миокарда, артериална и венозна тромбоза и белодробна емболия.

Урокиназата е с ограничена клинична употреба, тъй като произвежда значителна фибриногенолиза, но все пак се използва при белодробна емболия.

Подробна информация за фибринолитичните медикаменти може да прочетете тук:

• Ензими (Enzymes) | ATC B01AD

Честите странични ефекти на всички тромботични препарати са усложнения от кървене, свързани със системната фибриногенолиза. Кървенето често се забелязва на мястото на катетеризацията, въпреки че могат да възникнат стомашно-чревни и мозъчни кръвоизливи. Поради това на пациенти, които са преживели травма или нараняване или са с анамнеза на мозъчен хеморагичен инсулт, обикновено не се прилагат тромболитици. Възможно е да се появи повторна тромбоза след тромболизата и следователно се прилагат антикоагуланти, като хепарин, едновременно с тромболитичната терапия и след нея за определен период от време.

Потенциалните нежелани реакции на всички фибринолитични препарати се характеризират с:

• сериозно кървене
• сърдечни аритмии
• холестеролов емболизационен синдром
• анафилактоидна реакция
• мозъчносъдов инцидент
• вътречерепен кръвоизлив

Alteplase, представител на фибринолитичните препарати, се използва за лечение на хора с остър миокарден инфаркт, инсулти, гръдна болка в покой (нестабилна стенокардия), кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна тромбоза или емболия), както и други по-рядко срещани състояния, включващи кръвни съсиреци. Медикаментът се използва и за почистване на кръвни съсиреци от блокираните венозни катетри.

По-честите странични ефекти на приложението на препарата включват:

• кървене от рани
• кървене от венците
• кръвохрак
• затруднения с дишането и преглъщането
• виене на свят
• главоболие
• увеличено менструално кръвотечение или вагинално кървене
• кръвотечение от носа
• продължително кървене от порязвания
• кървави или черни изпражнения
• червена или тъмнокафява урина
• недостиг на въздух
• аритмии
• AV блок

Редките нежелани реакции на този фибринолитичен агент се проявяват с:

• втрисане
• объркване
• припадък
• ускорена сърдечна дейност
• повишена температура
• замаяност
• болка в гърдите, слабините или краката, особено на прасците
• болка, зачервяване, подуване на ръка или крак
• бързо, повърхностно дишане
• тежко, внезапно главоболие
• неясен говор
• внезапна загуба на координация
• внезапна слабост или изтръпване в ръката или крака
• внезапен, необясним задух
• промени в зрението

Streptokinase е представител на леакрствената група тромботични препарати се използва за лечение на кръвни съсиреци при остър миокарден инфаркт, белодробен емболизъм, дълбока венозна тромбоза, артериална тромбоза или емболия, както и при запушване на артериовенозни канюли.

По-честите неблагоприятни ефекти при приложение на този тромболитичен медикамент включват:

• замъглено зрение
• объркване
• ортостатична хипотония
• гадене
• виене на свят
• повишена температура
• изпотяване
• необичайно умора или слабост

По-рядко срещаните нежелани реакции се характеризират с:

• кръв в изпражненията
• кръв в урината
• кървене от носа
• червени или лилави петна по кожата
• необичайни синини по кожата
• повръщане на кръв

Редките странични ефекти на терапията с този препарат се проявяват с:

• коремна болка или подуване
• парене, сърбеж, зачервяване или раздразнение на кожата
• черни изпражнения
• мътна урина
• студена лепкава кожа
• запек
• кашлица
• кръвохрак
• затруднения с дишането
• затруднение при преглъщане
• ускорена сърдечна дейност
• усещане за топлина
• значително намаляване на честотата на уриниране или количеството урина
• главоболие
• уртикария
• подуване на лицето, клепачите, устните, езика, гърлото, ръцете, краката, половите органи
• замаяност
• мускулна или ставна болка
• гадене и повръщане
• шумно дишане
• зачервяване на лицето, шията, ръцете или понякога горната част на гърдите
• недостиг на въздух
• стягане в гърдите
• хрипове

Urokinase, представител на тромболитичните препарати, се използва при лечението на много сериозни кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на белите дробове (белодробна емболия).

По-честите странични ефекти на приложението на този препарат включват:

• замаяност
• повишена температура
• главоболие
• гадене
• отклонения в резултатите от лабораторните тестове
• кървене - от носа, от венците, от рани, стомашно-чревно кървене, от мозъка или черния дроб, като някое от тези състояния може да бъде фатално

Редките нежелани реакции на този фибринолитичен медикамент се проявяват с:

• бъбречни проблеми
• анафилактични реакции
• реакции на свръхчувствителност
• псевдоаневризъм
• уртикария

Сериозните неблагоприятни ефекти се характеризират с:

• кървави изпражнения, кръвохрак или повръщане с консистенция като утайка от кафе
• гръдна болка, която се разпространява към ръката, гадене, генерализиран дискомфорт, изпотяване
• грипоподобни симптоми - температура, втрисане, гадене, повръщане, болки в гърба, болки в стомаха
• внезапна поява на главоболие или проблеми с баланса, зрението или речта
• обърканост, сънливост, промени в настроението, загуба на апетит, повишена жажда
• чувство на недостиг на въздух, наддаване на тегло, подуване
• намалено уриниране
• червено или пурпурно оцветяване на пръстите на ръцете или краката
• слабо или повърхностно дишане, синьо оцветени устни или нокти
• опасно високо кръвно налягане (тежко главоболие, замъглено зрение, бръмчене в ушите, тревожност, объркване, болка в гърдите, задух, неравномерен пулс, гърч)
• панкреатит (силна болка в горната част на стомаха, разпространяваща се към гърба, гадене и повръщане, ускорен сърдечен ритъм