Термично изгаряне на ларинкса и трахеята МКБ T27.0

Термично увреждане на дихателните пътища обикновено обхваща само горната им част, тъй като топлинната енергия на вдишаните горещи газове се разсейва. Степента на термично изгаряне на ларинкса и трахеята зависи както от температурата, която е достигнал травматичния агент (в зависимост от изгорелия материал), както и от продължителността на експозиция. Максималната температура, която тялото може да понесе, преди да се появи увреждане на тъканите, е 45С.

Термалните промени в тъканите на ларинкса и трахеята зависят не само от температура на входящия въздух и времето на излагане. Тъканта е жива единица, снабдявана от кръвоносните съдове, които играят роля в топлинния обмен, а също така постоянно е извършвана обмяна на веществата.

По този начин други фактори, като скоростта на метаболизма на тъканите, перфузията на кръв, различни артериални и метаболитни ефекти, също влияят върху термичното увреждане. Освен това бързият рефлекс на затваряне на гласните връзки при инхалиране на горещ въздух намалява прекия топлинен ефект в дълбочина.

Термично изгаряне на ларинкса и трахеята от вдишване на горещи газове е често срещано явление и заплашват възстановяването на пострадалите. Инхалационна травма е една от най-честите причини за смърт, особено сред децата и хората в напреднала възраст. Трахеалното изгаряне се дължи на два фактора: топлопроводимост по повърхността на трахеята и конвекция на притока на входящия въздух по повърхността на трахеалния лумен.

Температурата на въздуха в дихателните пътища се охлажда при навлизането на въздуха в трахеята и се дължи на поглъщане на топлината от трахеалната тъкан. По този начин изгаряне се случва в ларинкса и на трахеалната повърхност и входа на трахеята, а не дълбоко в трахеята. Най-голямата степен на изгаряне се случва на входа на трахеята.

Скоростта на въздуха в трахеята варира като функция на времето поради вдишването и издишването. Като резултат, температурата на въздуха варира по цикличен начин.

Първоначално вдишване на горещ въздух води до бързо повишаване на температурата в дихателните пътища. След това температурата постепенно намалява, тъй като топлината се разсейва в трахеалната тъкан и белите дробове. Този цикъл се повтаря с течение на времето, като води до постоянно увеличаване на максималната температура в дихателните пътища. Тъй като температурата в дихателните пътища се увеличава с всяко вдишване, тежестта на изгарянето също се увеличава.

Аспирацията на горещи течности и инхалацията на пара може да причинят щети както на горните, така и на долните дихателни пътища. Попадайки в дихателната система, парата бързо се кондензира и отделя голямо количество топлина и заедно с нагорещения кондензат предизвиква топлинни увреди на дихателната мукоза. Водата е продукт на кондензирането на парата при висока температура, тя може също да доведе до термични увреди на дихателните пътища.

Клиничните признаци на термично изгаряне на ларинкса и трахеята включват: инспираторен стридор, промяна на гласа / дрезгавост и оток. Термичните промени на тези структури предизвикват и дихателна непроходимост, което се проявява със затруднено вдишване, учестена дихателна честота и неефективност на дихателния процес.

Стриктури на горните дихателни пътища, причинени от изгаряния, имат характеристики, различни от други доброкачествени стенози. Честотата на ларинготрахеалните стриктури при пострадали от вредна е висока.

Стриктури на горните дихателни пътища в резултат на термично изгаряне на ларинкса и трахеята са свързани с продължително възпаление и включват ларинкса и трахеята при по-голямата част от пациентите. Тези комплексни увреждания отговорят на продължителен трахеален стент (средно около 28 месеца) и резекция или стентиране на субглотисни стенози с възстановяване на функционални дихателните пътища и глас при повечето пациенти. Ранна трахеална резекция трябва да се избягва.

По-добро разбиране на взаимодействието между временната температура и разпределението на щетите по трахеята могат да помогнат за директно лечение в бъдеще.

Лечението на термично изгаряне на ларинкса и трахеята включва: осигуряване на проходими дихателни пътища и ефективно дишане (интубация, трахеостомия, подаване на кислород); медикаментозна терапия (бронходилататори, муколитици, антибиотици, инфузии, кортикостероиди).