Химично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка МКБ T26.7

Очните травми на очите се нуждаят обикновено от незабавна медицинска оценка и последващо лечение.

Химично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка, се определя като всяко увреждане в цялостна дебелина на склерата, роговицата или и двете в резултат на контакт с химичен травматичен агент.

Вредата се причинява често от проникваща травма на химичен агент в твърдо състояние, чиито попаднали частици предизвикват нараняване. Ако разтопен химичен материал влезе в контакт с окото, също може да причини перфорация.

Много от разкъсванията на очната ябълка са повърхностни и незначителни. Въпреки това някои разкъсвания на склерата и роговицата проникват във вътрешността на окото. Тези разкъсвания могат сериозно да навредят на структурите, необходими за зрението.

Перфорация на очната ябълка се среща по-често при мъжете в сравнение с жените, както по време на професионални, така и по време на развлекателни дейности. Използването на защитни очила за професионални и любителски дейности е вид превенция.

Руптура на очната ябълка включва нарушена цялост на роговицата или склерата, лещата, стъкловидното тяло, ретината, като винаги трябва да се има предвид при пациенти с увреждания на очите. Степента на очно увреждане зависи от регионите, които пенетриращия окото обект прекосява.

Ако не се лекува своевременно и по подходящ начин, пациентът може да се развие ендофталмит, което е сериозна вътреочна инфекция, потенциално причиняваща слепота.

Разкъсването на очната ябълка може да бъде очевидно или по-трудно за диагностициране. Нараняванията на очната ябълка в резултат на химично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка, могат да бъдат индикирани с признаци като наличие на чуждо тяло, намалена подвижност на окото, анормална зеница, хемозис или хеморагия (по-специално периферна), увея с тъмна пигментация, хифема (кървене на предната камера).

Тежък субконюнктивален кръвоизлив, засягащ кръгообразна площ около роговицата, е също така много подозрителен знак за руптура на очната ябълка. Зеницата може да бъде оформена като сълза. Основните симптоми на разкъсване на очната ябълка са тежка болка в окото и намалена зрителна острота.

Химичното увреждане на окото е спешно състояние, изискващо незабавна медицинска намеса. Те възникват най-често на работа, но могат да се случат и у дома. Тежестта на увреждане на очите зависи от рН и концентрацията на химичното вещество.

Контактът с алкално вещество е по-вреден, отколкото с киселина, тъй като при киселинен контакт окото образува временна протеинова бариера, която възпрепятства по-нататъшно проникване на веществото. Алкалното увреждане е по-сериозно и може да предизвика постоянна зрителна вреда и слепота в зависимост от степента и тежестта на увреждането. За разлика от киселините, основите са липофилни и поради това проникват в окото по-бързо.

Алкално увреждане може да причини коликвационна некроза и осапунване на мембранните мастни киселини, което води до клетъчно разрушаване и смърт. Освен това, хидроксилните йони хидролизират вътреклетъчните гликозаминогликани и денатурират колагена.

Това води до възпалителен отговор с освобождаване на протеолитични ензими, което причинява допълнително увреждане на тъканите. В рамките на около 5-тата до 15-тата минута основата може да навлезе в предната камера и да увреди ириса, трабекуларната мрежа, лещата и цилиарното тяло. Алкалност над pH 11,5 може да доведе до трайно необратимо увреждане на очните тъкани.

Киселинните изгаряния водят до протеинова коагулация на епитела на роговицата, което обикновено предотвратява по-нататъшното проникване в окото. Следователно тези изгаряния са повърхностни. Изключение от това правило е флуороводородната киселина. Въпреки че е слаба киселина, тя може бързо да преминава през клетъчните мембрани, тъй като остава нейонизирана, причинявайки по този начин коликвационна некроза, която е подобна при алкалното изгаряне.

След излагане на химикали пациентите често се оплакват от умерена до силна болка, фотофобия, замъглено виждане и усещане за чуждо тяло, което в случай на химично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка, често присъства. Рефлексен блефароспазъм и червени очи са честите признаци на химическо увреждане. Ако засегнатото око изглежда бяло след излагане на алкален агент, то може да бъде признак на особено сериозни увреждания на очите с исхемия на конюнктивалните съдове.

Локални анестетици трябва да се приложат, за да помогнат за облекчаване на болката и по този начин да улеснят промиването на окото.

Очната иригация с физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингер трябва да започне веднага, след възникване на подозрение за увреждането от химикал. Нестерилна вода може да се използва, ако няма други налични възможности. Доказано е, че продължителността на промиването има пряко положително влияние върху резултата от лечението. Необходимият обем на напояване необходимо да се достигне неутрално рН зависи от вида на химически и продължителността на излагане.

Прилагат се циклопегици, мидриатици, системни и локални антибиотици, кортикостероиди. Превръзка на окото е противопоказана, тъй като тя може да окаже натиск върху очната ябълка. При необходимост се включва хирургична намеса.

Хирургичното лечение на химично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка, зависи от местоположението на вредата, степента, наличието на чуждо тяло и т.н. и може да включва имплантиране на вътреочни лещи, кератопластика и др.

Дори след всичкото възможно медицинско и хирургическо лечение сериозна очна травма може да доведе до частична или пълна загуба на зрението. Много рядко след сериозно разкъсване на очната ябълка неувредено око се възпалява (симпатична офталмия), което може да доведе до частична загуба на зрението и дори слепота, ако не се лекува. Често кортикостероидни капки могат ефективно да предотвратят тази реакция.