Травма на кръвоносните съдове на гръдния кош МКБ S25

Честотата на травми на медиастиналните съдове сред преживелите тежка гръдна травма е 1,4-5%. Пострадалите с травма на кръвоносните съдове на гръдния кош достигат в болница при неголяма лезия, тампонирана от съсирек и имбибирани околни тъкани. Травмите на магистрални съдове се манифестират с външна и/или вътрешна хеморагия в медиастинума или плевралните кухини, тромбози, пулсиращи хематоми, псевдоаневризми и дисекация на интимата. Големият лумен на венозните съдове, отрицателното налягане в тях и медиастиналната компресия предразполагат към въздушна емболия. Източници на кървене могат да бъдат:

• Мамрни съдове;
• Лезии на аортната дъга и аортен истмус;
• Сърце;
• Супрааортни съдове;
• Големи белодробни съдове.

Клиничната картина на травма на кръвоносните съдове на гръдния кош зависи от целостта на медиастиналната плевра. Когато последната е нарушена, се развива масивен хемоторакс. Ако тя е интактна се наблюдава хематом в средостението. При суспекция на медиастинален съд се търси хематом в югуларната ямка, както и признаци за компресия върху близки тънкостенни структури - мембранозна част на трахеята (нарушения в дишането) и разширени шийни вени.

Диагноза на травма на кръвоносните съдове на гръдния кош
Ренгенологично се наблюдава разширение и изместване на медиастиналната сянка, а компютърната томография диагностицира по-точно медиастиналните хематоми. При пострадали със стабилна хемодинамика се извършва вазография. Диагностична роля има трансезофагеалната ехокардиография.

Хирургичната техника при травми на големите медиастинални съдове включват съдови реконструкции като съдов шев, bypass или patch - техника, а в по-редки случаи и лигатура на съда.