Открита рана на гръдния кош МКБ S21

Наранявания, при които има нарушаване на целостта на кожата на гръдната стена се наричат открита рана на гръдния кош. Те са около 20%.
Възможността за инфектиране при откритите наранявания е голяма и могат да настъпят усложнения.

Етиология на открита рана на гръдния кош:
Причинява се най-често от огнестрелно или от хладно оръжие, предизвикващи широки рани. В мирно време почти всички открити наранявания на гърдите са битови. Те са последица най-често на хулигански прояви - сбивания, скарвания или нападение с нож, брадва, отвертка или друг остър предмет и по-рядко с огнестрелно оръжие. Огнестрелните мирновременни наранявания са значително по-рядко срещани около 3% от всички открити наранявания.
Въздухът постъпва в плевралната кухина през широк раневи дефект на гръдната стена или въздухоносните пътища.

Класификация на открита рана на гръдния кош:
І. В зависимост от вида на нараняващия агент биват:

1. Порезни;
2. Прободни;
3. Огнестрелни.

ІІ. В зависимост от силата на нараняващия агент и посоката на раневия канал може да се засегне и пристенната плевра.

1. Проникващи наранявания при тях е нарушена пристената плевра. При нея има трайно съобщение с плевралното пространство чрез външна или вътрешна фистула (канал). Въздухът прониква свободно при вдишване в плевралното пространство, където налягането е равно на атмосферното.
2. Непроникващи наранявания при тях пристенната плевра не е засегната.

Непроникващите наранявания мога да бъда с увреда на:
Кости, кръвоносни съдове, мускули.

Проникващите наранявания могат да бъдат с увреда на:

• Гръдната стена - костите (единични и множествени фрактури на - гръден капак), кръвоносните съдове, мускули;
• Белите дробове;
• Органите в медиастинума;
• Травми на сърцето и перикард;
• Кръвоносни съдове;
• Трахея и магистрални бронхи;
• Хранопровод;
• Дуктус торацикус;
• Диафрагма.

Клиника на открита рана на гръдния кош:
Установява се силна болка в гръдния кош, изразен задух и цианоза (посиняване), бледо лице, студена пот, шийните вени са набъбнали, температурата е понижена.
Дишането е учестено и повърхностно, пулсът е учестен, мек и нишковиден. Състоянието на пациента може бързо да се влоши поради тежките смущения във вентилация, перфузия, намаленото съдържание на кислород в кръвния ток, хемодинамичните нарушения на важните жизнени показатели и да настъпи смърт за няколко минути.
Най-общите симптоми и синдроми на открита гръдна травма са:

• Сърдечно-съдов недостатъчност;
• Дихателна недостатъчност;
• Кръвохрак;
• Плеврални усложнения: хемоторакс, пневмоторакс, хемопневмо торакс.
• Подкожен емфизем.

Диагноза на открита рана на гръдния кош:
При оглед на болните с открити наранявания, проникващи в гръдната кухина, само от външния вид на раната може да се прецени тежестта на поразяване на вътрегръдните органи. Съответната гръдна половина изостава при дишането, междуребрията са широки. Освен при разпит на болния и съответната клиника, може да се направи рентгеново изследване, като важно значение има и физикалната находка.

Лечение на открита рана на гръдния кош:
Спешната хирургическа обработка на раните трябва да се извърши в първите 5-6 часа. Плевралната кухина се дренира и поставя на подводен дренаж или трайна аспирация.