Травма на сънната артерия МКБ S15.0

Повреда на arteria carotis причинено от травма в областта на шията е травма на сънната артерия. Каротидната артерия преминава през всичките три зони на шията, където може да бъде увредена.

Механизъм на травма на сънната артерия
Общата сънната артерия е относително незащитен в долната част на врата, което я прави податлива на наранявания от директен удар в тази област. Вътрешната сънна артерия се намира латерално от тялото на шийните прешлени, увреждането в тази област настъпва при хиперекстензия на прешлените и ротация. Другият механизъм е при хиперфлексия на шийните прешлени и притискане на артерията на кум долната челюст. При навлизането на сънната артерия в черепната кухина увреждането може да настъпи поради фрактура на основата на черепа.

Етиология на травма на сънната артерия
Травмата на сънна артерия настъпва най-често при порезни наранявания, прободни наранявания, огнестрелни наранявания. Най-опасно нараняване в областта на шията е точно на големи кръвоносни съдове от типа на сънната артерия.
Тя може да се засегне и при закрити наранявания при удар с твърд, тъп предмет в областта на шията. При разкъсването на важни кръвоносни артерии като сънната артерия се формира хематом (подутина формирана в резултат на пропиване на тъканите с кръв), който да притисне трахеята и да доведе до задушаване.

Клиника на травма на сънната артерия
Клиничните прояви се определят от просвета на съда, от това каква част от циркумференцията му е засегната и ширината на раневото отвърстие. При нараняване на сънната артерия кръвта изтича струйно, при което може да се стигне до хеморагичен шок (жажда, бледост, виене на свят, шум в ушите, нишковиден и ускорен пулс, ускорено дишане, понижено кръвно налягане, учестена сърдечна дейност и др.). Може да се формира аневризма (изтъняване и разширяване на участък от сънната артерия) на сънната артерия, като преди това се получава пулсиращ хематом при нараняване на артерията и наличие на тясно ранево отвърстие, през което кръвта се излива в околните тъкани. Този пулсиращ хематом е свързан с артерията, която му предава пулсации. По-късно кръвта около хематома се съсирва и организира в съединителнотъканна капсула, под която има слой бели съсиреци и в средата течна кръв, която е в постоянно кръгово движение. В заключителния етап се оформя аневризма. Тя е с меко еластична консистенция по хода на сънната артерия и се чува синхронен шум с пулса (в резултат на турбуленцията, която се създава в разширения участък).

Диагноза на травма на сънната артерия
Тя се поставя въз основа на ангиографията (инвазивно контрастно изследване) при аневризмата. А при откритите травми на шията с обилно струйно кръвотечение се поставя само при оглед.

Лечение на травма на сънната артерия
При силно артериално кръвотечение най-напред се осъществява дигитално притискане в областта на раната при транспортирането до болница. В медицинския център се осъществява окончателно кръвоспиране - чрез лигиране на разкъсания артериален съд. Може да се приложи и компресивна тампонада.
Изборът на подходяща терапевтичен подход за лечение на наранявания на каротидната артерия зависи от хемодинамичната стабилност на пациента, механизмът на повредата (тъп или проникващ предмет), естеството и тежестта на съдовото нараняване, анатомичното място на повредата, неврологичния статус на пациента и свързаните с тях наранявания. При проникваща травма, малките каротидни наранявания, като асимптомни малки дефекти на интимата на съда или псевдо аневризми може да се управлява неоперативно. По-големите наранявания на каротидната артерия, ще изискват хирургично възстановяване или ендоваскуларно лечение. При формирана аневризма се прави поставяне на протеза от дакрон. По-голямата част от тъпите травми на каротидната артерия се лекуват консервативно.