Цианоза МКБ R23.0

Цианозата е абнормно синкаво оцветяване на кожата и лигавиците, причинено от повишените нива на редуцирания хемоглобин над 5g/dL. Пациентите с анемия развиват цианоза при по-ниски нива на редуцирания хемоглобин, а тези с полицитемия вера, развиват цианоза при по-високи нива на редуцирания хемоглобин.

Цианозата се разделя на два подвида: централна и периферна.

Централната цианоза се причинява от заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове или при повишени нива на хемоглобин (метхемоглобинемия и сулфахемоглобинемия).

Цианозата се открива по езика и устните и се дължи на десатурация (понижено ниво на насищане на кръвта с кислород) на артериалната кръв, което е в резултат на сърдечно-съдови и респираторни нарушения.

Пациентите с централна цианоза обикновено имат и периферна такава.

Симптомите на централната цианоза зависят от основната причина и могат да включват диспнея, тахипнея, вторична полицитемия, синкаво или лилаво оцветяване на лигавиците на устата, кожата на пръстите на ръцете и др. Ръцете и краката обикновено са с нормална температура или са по-топли, но не са студени.

Периферната цианоза се причинява от намалена местна циркулация или увеличена консумация на кислород от периферните тъкани. Изолираната периферна цианоза се получава при състояния, свързани с периферна вазоконстрикция и застой на кръв в крайниците, което води до повишена консумация на кислорода в кръвта. Такива състояния могат да бъдат: конгестивна сърдечна недостатъчност, циркулаторен шок, излагане на ниски температури и аномалии в периферните съдове.

Характеристиките на периферната цианоза включват: периферна вазоконстрикция, синкаво или лилаво оцветяване на засегнатата област, кожата на засегнатата област е студена. Периферната цианоза е най-видима по ноктите на ръцете, обикновено не се забелязва по лигавиците на устната кухина.

Епизодите на централна цианоза изискват спешна диагностика, особено в случаите, когато засягат кърмачета и малки деца.

Диференциална диагноза между видовете цианозата се прави по следния начин.

Централна цианоза при новородените:

• Преходна цианоза след раждането - централната цианоза изчезва няколко минути след раждането, а на периферната отнема няколко дни.
• Тетралогия на Фало.
• Стеноза или атрезия на пулмоналната или трикуспидалната клапа.
• Шънт от дясно на ляво, асоцииран с предсърдния дефект на септум овале.
• Хипопластичност на лява половина на сърцето и др.
• Причини от страна на респираторната система могат да са: респираторен дистрес синдром, асфиксия на плода, преходна тахипнея на новороденото, пневмоторакс, аспирация на мекониум, белодробен оток, вродена диафрагмална херния, трахео-езофагеална фистула, плеврален излив и др.
• Други причинители могат да са инфекции, припадъци, метаболитни аномалии и др.

Централна цианоза при възрастни:

• От белодробен произход - тежко респираторно заболяване, белодробен оток, белодробна емболия, понижено налягане на кислород (при голяма надморска височина), тежка пневмония, ХОББ, астма, остър респираторен дистрес синдром при възрастни.
• Дясно-ляв сърдечен шънт - белодробни артериовенозни фистули, синдром на Айзенменгер.
• Аномалии в структурата на хемоглобина и др.

Периферна цианоза се причинява при:

• Всички причинители на централна цианоза водят и до периферна такава.
• Нарушена сърдечна дейност - сърдечна недостатъчност, шок.
• Периферно артериално заболяване - тромбоза, емболизъм и др.
• Вазоконстрикция - ниски температури, феномен на Рейно, акроцианоза (спазъм на малки кожни артерии), B-блокери и др.
• Изследвания: артериални кръвни газове, нива на хемоглобина, ЕКГ (търсят се признаци на миокарден инфаркт), ехокардиография, дуплекс доплер и др.

Лечението на цианозата следва 2 направления.

• Терапия с кислород.
• Лечение на основното заболяване.