Увреждания на плода и новороденото от хорионамнионит МКБ P02.7

В рубриката увреждания на плода и новороденото от хорионамнионит се включват състояния, засягащи бебето, които са причинени от възпаление на хориона и амниона.

Амнионитът и мембранитът са инфекция на околоплодните мембрани, докато възпалението на плацентата се означава като плацентит.

Етиологията на хориоамнионитът показва, че най-често се касае за инфекция възникнала поради ранно пукване на околоплодния мехур или въвеждане на инфекция при извършване на инвазивни процедури като амниоскопия. Най-често изолираната флора е патогенна или условно патогенна - Ешерихия коли, Псевдомонас, Ентерококи, анаеробни стрептококи.

Като предразполагащи фактори се считат многоводието или маловодието, аномалии в предлежанието, водене на полови сношения малко преди термина, пролабиране на пъпна връв, нестерилно провеждане на акушерки преглед или процедури.

Механизмът на въвеждане на инфекцията е чрез:

• асцендентен път - при рано пукнат околоплоден мехур или протрахирано раждане;
• трансплацентарно - по хематогенен път, от фокално инфекциозно огнище - най-често пиелонефрит, пневмония, тонзилофарингит;
• трансмембранозно - от локални и хронифицирани ендометрити.

Клиниката на хориоамнионита се характеризира със сериозни нарушения както у плода и новороденото, така и у бременната. При ранно проникване на инфекцията и особено на силно вирулентен патоген е възможно развитието на септично състояние у бременната и интранатална смърт на плода или преждевременна руптура на околоплодните ципи. Раждането най-често протича с патологични отклонения - удължен послеродов период, депресивно състояние на плода. Сериозно усложнение са ранните или вродени пневмонии, менингитът у новороденото. Децата се раждат най-често преждевременно или с данни за интранатално прекарана инфекция. Налице е пролонгиран (удължен) неонатален иктер с хепато-спленомегалия (увеличени черен дроб и слезка). От лабораторното изследване има данни за прекарана или персистираща инфекция у плода.

Диференциална диагноза на увреждания на плода и новороденото от хорионамнионит се прави с инфекции в неонаталния период или с вродени аномалии на плода.

Диагнозата се основава предимно на данни снети от родилката - рано пукване на околопдодния мехур с изтичане на мекониално оцветени води, повишена температура, наличие на фокална инфекция, рядко инфилтрати по плацентата. От ултрасонографското изследване могат да се забележат изоставане на плода в показателите за растеж и развитие, олигохидрамнион, тахикардия на плода. От огледа на новороденото може да се забележи обривна картина, от лабораторното изследване на новороденото са налице данни за инфекция - повишен брой левкоцити, повишен имуноглобулин и други.

Лечението се състои в ранно и навременно лечение на инфекциите у родилката, при подлежаща генитална инфекция се препоръчва раждането да се извърши чрез цезарово сечение. При наличие на инфекция у плода или новороденото да се проведат интензивни грижи и терапия съобразена с патогенната флора.