Увреждания на плода и новороденото от многоплодна бременност МКБ P01.5

В рубриката увреждания на плода и новороденото от многоплодна бременност са включени състояния, засягащи плода или новороденото, причинени от наличието на повече от един плод в матката.

Многоплодна бременност е бременност, при която се развива повече от един плод в утробата на майката и бива съответно двуплодна, триплодна и т.н. бременност. Като причини за многоплодна бременност се изтъкват фактори като наследственост, раса, климат. Забелязва се повишена честота при майки с кръвна група АВ, възраст на майката - 35-40 години, след продължителен прием на хормонални препарати за стимулиране на овулацията, след прием на противозачатъчни средства, след ин витро процедура и други.

Монозиготи или еднояйчни близнаци се раждат от бременност, при която има оплождане на една яйцеклетка от два сперматозоида. Двата плода имат еднакъв фенотип - външно си приличат, от един и същи пол са, но носят различна генетична информация.

Дизиготи или двуяйчни близнаци се раждат от бременност, при която има оплождане на две яйцеклетки от два сперматозоида. Двата плода имат различен фенотип - не си приличат, могат да са от различен пол, носят различна генетична информация.

По отношение на плацентата биват моно- и бихориати - съответно с една или с две отделни плаценти.

По отношение на околоплодния мехур биват моно- и биамниоти - съответно с един или с два отделни околоплодния мехура.

Етиологията на уврежданията на плода и новороденото се свеждат до нарушение в кръвоснабдяването, аномалии в развитието, трудности в износването на бременността и родилния процес.

Фето-феталната трансфузия възниква у монозиготи и монохориати. Налице е съдова анастомоза между двата близнака, която бива артерио-венозна или артерио-артериална, единия плод е донор, а другия реципиент - единият плод се снабдява с кръв от системата на другия. За фето-феталната трансфузия може да се говори, когато има разлика между хемоглобина на донора и реципиента над 30-50 g/l. В зависимост от периода, в който е настъпила фето-феталната трансфузия има различна тежест на настъпилите нарушения. При голяма давност донорът има продължително време лошо хранене и се стига до ретардация на плода. От лабораторните изследвания са налице данни за тежка анемия - нисък хемоглобин (под 80 g/l), еритроцити с полихромазия и микроцитоза, еритробластоза, ретикулоцитоза (повишен брой ретикулоцити), понижено серумно желязо. Налице са данни за олигохидрамнион (намалено количество околоплодна течност), при раждането има хипотония, а често и микрокардия (намалени размери на сърцето). При тежките форми на фето-феталната трансфузия е възможна интранатална смърт на донора поради липса на хранителни елементи - фетус папирацеус (foetus papyraceus).

При реципиента се наблюдават противоположните нарушения - данни за повишен брой еритроцити, повишено ниво на хемоглобин (над 270 g/l), хиперволемия, хидрамнион (повишено количество околоплодна течност).

Най-често многоплодната бременност е свързана с и трудности във воденето на раждането. Двуплодната бременност обикновено е с продължителност 38 гестационни седмици, триплодната е с продължителност най-често 33 гестационни седмици, четириплодната - 29 гестационни седмици. Налице са отклонения в предлежанието. Новородените често са недоносени или с ниска телесна маса, раждането често не протича нормално и често се налага провеждането на цезарово сечение, което допълнително води до увреждане на новородените.

Диференциална диагноза се прави предимно с вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации, увреждания получени по време на раждането и други.

Диагнозата на увреждания на плода и новороденото от многоплодна бременност следва да се постави рано - още интранатално, с цел да бъдат предприети ранни мерки. Необходимо е ранно диагностициране на многоплодната бременност:

• от анамнезата са налице обикновено данни за близнаци в рода или стимулиране на овулацията;
• при прегледа матката е с размери по-големи от срока на бременността, голяма обиколка на корема; големи отоци по крайниците;
• често желязо-дефицитна анемия у майката;
• при аускултация се чуват сърдечни тонове на две места.

Ултразвуковото изследване следва да се провежда ежемесечно, а при необходимост и по-често. Важно е да се наблюдават показателите за растеж и развитие на двата плода, да се оглежда и плацентата - при прегледа да се следят бипариеталните размери на двата плода с оглед установяване на разлика в развитието на двата плода. При съмнение за възможна аномалия в развитието да се извърши амниоцентеза и от двата мехура. При данни за започнало раждане следва да се прецени гестационната зрялост на плода.

Лечението на нарушенията причинени от многоплодна бременност следва да са съобразени с водещата причина, раждането трябва да се води с внимание, при незрялост на плода - може да се наложи серклаж - шев на маточната шийка. Диетата на бременната следва да е с по-голяма енергийна стойност - с повече от 300 ккал от тази необходима при едноплодна бременност. При данни за фето-фетална трансфузия и стойности на хемоглобина у донора под 80 g/l следва да се проведе кръвопреливане.