Болести на сърдечно-съдовата система, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период МКБ O99.4

През последнитетри десетилетия сърдечно-съдовите заболявания намалиха честотата си три пъти. През последните две десетилетия се наблюдава намаление и на ревматичните сърдечни пороци и увеличаването на вродените сърдечни болести.

Болестите на сърдечно-съдовата система, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период се срещат сравнително рядко.

Интерес за бременността представлява миокардния инфаркт и бременност с наличие на изкуствени клапи на сърцето.

От придобитите сърдечни пороцинай-често се среща митралната стеноза (това е стеснение на митралната клапа - клапа с две платна, която е разположена на прехода на ляво предсърдие и лява камера).

Засягането на останалите клапи е в по-нисък процент. От вродените сърдечни болести най-честата е дефектът на междупредсърдната преграда и отворения дуктус артериозус ботали към белодробната артерия.

Между камерният дефект, стеснението на белодробната артерия и тетралогията на Фало са само 20 % от вродените пороци.

Според тежеста на сърдечната недостатъчност се различава следната класификаия:

• I клас - Пациентките нямат клинични оплаквания.
• II клас - Поява на симптоми само при напрегнати физически усилия.
• III клас - Има симптоми само при рутинна всекидневна активност.
• IV клас - Има симптоми при покой.

Болните от клас I и II понасят добре бременността. Майчината смъртност при клас I и II или липсва или е много ниска. Прогнозата за клас III и IV е по-лоша.

Жените от клас III независимо от причината на сърдечното заболяване имат 80 % риск да развият тежка сърдечна недостатъчност и риск за настъпване на смърт се повишава над 5 %. А при клас IV рискът за смърт е 25 %.

Най-често симптомите при наличие на сърдечно заболяване се изразяват с задух, умора, като тези симптоми сочат начална степен на сърдечна недостатъчност. При поява на нарушен сърдечен ритъм, хрипове в основите н абелите дробове, увеличени размери на сърцето, освен заплахата за развитие на сърдечна недостатъчност, бременната е заплашена от риска да развие белодробен оток.сърдечно

Болестите на сърдечно-съдовата система, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период включват инфаркт и бременност.

Той е рядък през бременността и у млади бременни. Само 1 % са бременните с развили инфаркт на миокарда под 45 години. Повечето са между 30-40 годишна възраст.

Диагнозата се поставя въз основа на болки в гърдите, перикардно триене (на двата листа обвиващи сърцето) и температура. ЕКГ е най-показателно за диагнозата.

Лечението е по правилата на кардиологията. Раждането се извършва по принцип вагинално чрез форцепс. При нужда се прилага Окситоцин, а Метергинът по време на плацентарния период трябва да се избягва.

Липсват данни, че бременността е причина за инфаркти, дори напротив бременността е профилактика за появата на инфаркти, поради намаляване на периферната съдова резистентност и склонност към разширяване на съдовете поради хормонални влияния типични за бременността - естрогени и простагландини.

Бременността при жени с изкуствена клапа на сърцето се среща рядко, но може да доведе до усложнения.

На жени които имат успешно поставена аортна или митрална клапа, сърцето функционира почти нормално и не съсдава хемодинамични промени през бременността. При бременни с клапни протези главният проблем е непрекъсната антикоагулантна терапия.

Лечението с антикоагуланти като Варфарин и Кумарол съсдават опасност за увреждане на плода. У нас бременните се лекуват с хепарин, но непрекъснатото лечение с този медикамент създава условия за развитие на остеопороза на бременната.

Болестите на сърдечно съдовота система, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период се лекуват трудно.

Поведение при клас I и II - Повечето жени с клас I и голяма част от клас II  износват без проблеми бременността си, като трябва да бъдат под непрекъснат контрол на кардиолог.

Тъй като е възможно бременната от клас I и II на сърдечна недостатъчност да премине в клас III или IV. Бременните трябва да прекарват н алегло 10 часа през ноща и по 2-3 часа през деня и 1 час следобяд. Могат да извършват лека домакинска работа, без да се претоварват. Трябва да се пазят от грип и други болести като бронхопневмония.

Трябва да се обръща внимание на сърдечна недостатъчност като кашлица, задух при лека физическа работа, ооци на краката, учестена сърдечна дейност, хрипове в белодробните основи. Раждането на бременни в клас I и II е вагинално, но по преценка на акушера може да премине и на секцио.

Поведение при клас III - Ако жената няма категорично желание за деца се прави аборт в първите месеци на бременността. А при желание за деца продължаването на бременността е свързана с рискове за здравето и живота на майката.

При ранно адекватно лечение преди бременността, раждането може да се извърши както при клас I и II.

Поведение при клас  IV - свързана е бременността с висок риск за бременната. През първите три месеца от бременността аборта по медицински показания е задължителен.