Пирексия от неизяснен произход след раждане МКБ O86.4

› Въведение

› Причини и рискови фактори 

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Послеродовият период - пуерпериум започва от момента на раждането на плацентата и продължава до възвръщане на органите и системите до състояние близо до това преди забременяването. Пуерпериумът продължава средно 6-8 седмици. По време на него се наблюдават различни процеси, които включват обратно развитие на половите органи и екстрагенитални промени в температурата, пулса, пикочните пътища, храносмилателната система, коремната стена и в обмяната на веществата. 

Пирексия от неизяснен произход след раждане представлява състояние, което се характеризира с повишаване на телесната температура непосредствено след раждането или в дните след него, без да има установима причина.Повишена температура след раждането е сравнително често срещано явление, с честота от около 5-7% от ражданията.

Изображение: freepik.com 

За състоянието на жената в послеродовия период е от изключително значение да се следят пулса и температурата. Непосредствено след раждането и в първите 12 часа температурата може да бъде леко повишена. Това се дължи на усилената мукулна работа в периода на изгонване на плода при нормално раждане. В първите дни след раждането може да се наблюдава субфебрилна температура до 38 градуса, която се дължи на резорбционните процеси, протичащи в маточната кухина, а около третия ден и на започващата лактация. Повишаването на температурата над 38 градуса е сериозен сигнал за патологично отклонения на послеродовия период. Дълго продължаващите субфебрилни състояния може да са симптом на латентен възпалителен процес. Повишаването на температурата след 10-ти ден най-често е признак на постпартална инфекция. 

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за развитието на пирексия след раждането са инфекциите. Като рискови фактори се определят.:

• Оперативно родоразрешение (секцио)
• Оперативно вагинално раждане
• Епидурална анестезия
• Дълга продължителност на оперативна интервенция
• Преждевременно пукнат околоплоден мехур
• Множество вагинални прегледи по време на периода на разширение на маточната шийка ( I-ви период на раждането)
• Наличие на бета хемолитичен стрептокок
• Съществуваща бактериална вагиноза
• Вътрешен мониторинг на плода
• Нисък социално-икономически статус
• Уретрална катетеризация
• Затлъстяване
• Тютюнопушене
• Интубация
• Рагади на зърната по време на кърмене
• Препълване на гърдите и начален мастит
• Лошо контролиран захарен диабет
• Имуносупресивна терапия.

Симптоми 

• Повишена телесна температура на или след 2ри ден след раждането 
• Общи симптоми - варират според местоположението на инфекцията
• 1-2ри следродилен ден при инфекция на пикочните пътища се наблюдава неразположение, чести позиви за уриниране, парене при уриниране, дизурия
• 2-3 дни след раждане при развитие на ендометрит се наблюдава чувствителност на матката и изтичане на зловонни (гнойни) лохии. 
• 2-3 дни след раждане при развитие на пневмония основните симптоми са фебрилитет, кашлица, задух и болки в гърдите
• 3-4 дни след раждане при инфекция на оперативната рана може да се наблюдава еритем и флуктуация на мястото, гойна секреция
• 5-6 следродилен ден при развитие на тазов тромбофлебит се наблюдават периодични трески, които не се повлияват от антибиотично лечение
• 7-21 дни след раждане при развитие на мастит се наблюдават болки и чувствителност в гърдите, локаризиран еритем 

В някои случаи обаче, причина за пирексията не може да бъде открита, затова това състояние се характеризира като пирексия от неизяснен произход. Характерно за нея е, че температурата може да бъде налична няколко дни, след това да изчезне и пак да се появи. 

Изображение: freepik.com 

Диагноза

Диагнозата пирексия от неизяснен произход след раждане се поставя след провеждане на серия изследвания за търсене на инфекция без резултат. Трябва напълно да се изключи инфекциозен процес. 

Лечение

Лечението се състои в приложение на антипиретици и антибиотици, съвместими с кърменето, ако новороденото е на естествено хранене.