Ювенилна остеохондроза на раменната кост МКБ M92.0

Група заболявания протичащи с асептична исхемична некроза на костните епифизи се назовават в медицинската литература като остеохондроза. Остеохондрозите са хетерогенна група заболявания, които имат следната обща характеристика:

• Среща се при деца и юноши
• Морфологично, хистологично и еволюционно сходство пр различните нозологични единици
• Ангажиране на епифизите на костта
• Припокриваща се клинична изява

Асептична некроза в областта на раменната кост се определя като ювенилна остеохондроза на раменната кост. Раменната кост е част от костите на горния крайник. Това е заболяване, което се среща предимно в ранна възраст. Към тази рубрика спадат остеохондроза (юношеска):

• на главичката на раменната кост [Panner]
• на главата на раменната кост [Haas]

Основна патоанатомична характеристика за възникване на ювенилна остеохондроза на раменната кост се дължи на нарушаване кръвоснабдяването на костта, което води до нарушена осификация с последваща некроза. По-късно може да настъпи и повторно възпаление на костта.

Ювенилна остеохондроза на caput humeri (главата на раменната кост) е описана за първи път от Haas и представлява една от най-рядко наблюдаваните. В литературата заболяването се съобщава само като казуистика. Клиничната картина се състои от болка в засегнатата раменна кост и нарушени движения в раменната става.

Болест на Panner е ювенилна остеохондроза на capitulum humeri (главичката на раменната кост). Обичайна възраст, при която протича заболяването е от 5 до 8 години. Винаги в анамнезата се съобщава за лека травма на ставата. Клиничната картина се характеризира с болка в лакътната става при екстремни движения в крайните степени на флексия и екстензия. Болки се установяват и при натиск върху capitulum humeri.

Асептична некроза на раменната кост има следната етиологична характеристика:

• Инфекциозни заболявания като СПИН, Сифилис и други
• Автоимунни заболявания като — Лупус еритематодес, Ювенилен дерматомиозит и други
• Злоупотрепа със стероидни препарати
• Травма
• Патологично състояние на съдовете, изхранващи раменната кост
• Хемоглобинопатии — Съпровидно-клетъчна анемия
• Болести на натрупването — Болест на Гоше

Първоначалните нарушения в костта нямат клинична изява. Остеохондрозата ангажира костните епифизи. Поради смутеното кръвоснабдяване настъпва регионална некроза, която обхваща съдовете, хрущялната тъкан, последващо разпростиране към съседната епифиза. По-късно се наблюдава пролиферация на хрущялните клетки и ремоделиране на костта.

Клиничната симптоматика при ювенилна остеохондроза на раменната кост се изразява с:

• Болка, включително нощна болка
• Oграниченост на движенията
• Локален оток

Спрямо Cruess заболяването преминава през 5 стадия.

• I клас — нормални рентгенологични дани. Но се наблюдават промени при изследване с ядрено-магнитен резонанс.
• II клас — Установяват се начални склеротични изменения.
• III клас — Налични субхонрални фрактури. Визуализират се като "знак на полумесец"
• IV клас — Наличие на костно "сплескване", което е резултат нарушената структура на костта. Наличие на фрагменти и свободни тела.
• V клас — Наличие на дегенеративни промени

Страданието има продължителност от 1 до 3 години. Рентгенологично се наблюдава характерен стадии на фрагментация, при който настъпва разстройство на спонгиозната структура. В крайния стадии capitulum humeri е склерозиран и деформиран.

Диагнозата ювенилна остеохондроза на раменната кост се поставя след снемане на подробна анамнеза, осъществяване на щателен физикален преглед и извършване на някои лабораторни и образни изследвания, като рентгенография, магнитен резонанс, компютърна томография и други.

Лечението на ювенилна остеохондроза на раменната кост е главно консервативно и се осъществява от лекар-специалист. Рехабилитацията и физикалната терапия играят основна роля за бързото възстановяване на болните.

Лечението на заболяването е комплексно — медикаментозно и немедикаментозно.

Консервативната терапия включва:

• Обучение на пациента
• Ограничаване на рисковите фактори
• Избягване на натоварване на рамото
• Физиотерапия и кинезитерапия
• Медикаментозно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди
• Отбременяващи гипсови превръзки с мобилизация на ставата и физиотерапия (йонофореза)

При неуспех на консервативните методи на лечение може да се предприеме и хирургична интервенция.