Метатарзалгия МКБ M77.4

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Метатарзалгия е общ термин за болка в областта на предноходилните кости (метатрзус). Най-често се засягат меките тъкани в областта на метатарзофалангеалните стави, а болката е локализирана във възглавничките в предната част на стъпалото. Въпреки че, обикновено състоянието не представлява тежко увреждане, в някои случаи може да доведе до нарушаване ежедневните дейности на пациентите. Лечението в домашни условия, като поставяне на лед и почивка, обикновено облекчава симптомите, ако причината не е подлежащо заболяване или трайна деформация. Носенето на подходящи обувки с абсорбиращи натоварването стелки или ортези за свода на ходилото може да предотврати или намали бъдещи проблеми с метатарзалгия. Проблемът се среща се при пациенти във всички възрасти.

Изображение: Termininja, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Към метатарзалгия МКБ M77.4 се отнасят всички състояния, свързани болка в предната част на ходилото (метатарзална болка), произлизащи от опорно-двигателния апарат. Тя може да включва болка в метатарзалните кости, метатарзофалангеалните стави, и/или интерметатарзалните стави. Невромата на Мортън е честа причина за метатарзалгия, но поради неврологичния си произход се разглежда отделно.

Повече информация метатарзалгия на Мортън може да намерите в:

» Увреждане на n. plantaris МКБ G57.6

» Неврома на Мортън

Причини и рискови фактори

Причините за възникване на болка в предната част на ходилото може да са много и разнообразни. Метатарзалгията може да възникне както като следствие на претоварване и различни деформации на ходилото, така и в резултат на различни възпалителни и дегенеративни заболявания.

Чести заболявания, водещи до метатарзалгия:

• Заболявания на ставите и меките тъкани - Това може да са различни синовити, капсулити, тендинити и бурсити. Метакарпофалангиалните стави могат бъдат засегнати и от различни форми на артрит (ревматоиден, подрагрозен) и артроза.
• Сезамоидит - Възпаление на сезамоидните кости и околните сухожилия в областта на палеца на ходилото.
• Атрофия на субметатарзалната мастна подложка - Това е загуба на мастната тъкан в областта на възглавничките на пръстите (обикновено свързана със стареенето).
• Стрес фрактури - малки фрактури в областта на метатарзалните кости или самите пръсти на крака, могат да бъдат болезнени и да доведат до промяна в разпределянето тежестта върху стъпалото

Метатарзалгиите често са съпроводени с прекомерно образуване на калус, силна болка и чувствителност към натиск в областта на натрупване.

При някои от пациентите може да няма подлежащо дегенеративно или възпалително заболяване, а болката да е следствие от комбинирано действие на рискови фактори, водещи до травмиране на областта и обостряне на състоянието.

• Тежки физически тренировки - индивиди, занимаващи се с бягане са с повишен риск то възникване на метатарзалгия, тъй като предната част на крака абсорбира значително натоварване при тичане.
• Проблеми със сводовете на ходилото - силно изразен свод може да доведе до повишено напрежение в областта на метатарзалните кости. Също така, наличието на по-дълъг втори пръст на крака от палеца на крака, може да доведе до по-голямо натоварване от нормалното на главата на втора метатарзална кост
• Придобити деформации на стъпалото - носенето на прекалено тесни обувки или високи токчета може да доведе до деформация на ходилото. Изкривяването на пръстите на крака в някои случаи може да доведе до поява на метатарзалгия.
• Употреба на неподходящи обувки - тесните обувки при спортуване, както и обувките с твърда подметка или неподходящи за спорт, могат да доведат до увеличаване натоварването в предната част на стъпалото и поява на метатарзалгия.
• Наднормено тегло - По-голямата част от теглото на тялото се пренася върху предната част на стъпалото по време на движение. Така излишните килограми водят до по-голям натиск върху метатарзалните кости. В някои случаи загубата на тегло може да намали или премахне симптомите.

Симптоми

Признаците и симптомите при метатарзалгия се състоят главно в поява на болка в предната част на стъпалото. Болката може да бъде постоянна или да се появява при движение, остра или тъпа. Освен болка, е възможно да се наблюдава зачервяване и оток в областта на метатарзалните кости.

Симптомите на метатарзалгия могат да включват:

• Остра, силна или пареща болка в областта на възглавничката в предната част на стъпалото.
• Болка в покой, която се влошава при бягане, сгъване на ходилото, стъпване или ходене. Болката обикновено се облекчава с почивка.
• Усещане за камъче в обувката на засегнатия крак.

Усложнения

• Ако не се лекува, метатарзалгията може да доведе до болка и други части на стъпалото и претоварване и болка в другия крак.
• Куцането поради болка в стъпалото при метатарзалгия също така може да причини болка в други части на тялото, като например долната част на гърба или тазобедрената става или колената.

Диагноза

Поставянето на диагнозата метатарзалгия става след снемане на подробна анамнеза и осъществяване на щателен физикален преглед. Извършват се някои образни и лабораторни изследвания, като рентгенография, магнитен резонанс и компютърна томография за уточняване локализацията и тежестта на уврежданията.

• Рентгенография - има за цел да визуализира костни деформации, дегенеративни изменения на ставите и стрес фрактури
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - има за цел да покаже заболявания на меките тъкани

Лечение

Терапевтичния подход при метатарзалгия зависи от причината и тежестта на симптомите и най-често се започва с консервативно лечение. В определени случаи, най-вече при тежки деформации и увреждания, може да се препоръча хирургично лечение. Консервативното лечение се състои в ограничаване движенията на стъпалото, прилагане на лед, приема на аналгетици или противовъзпалителни средства, физикална терапия и рехабилитация.

Консервативното лечение в домашни условия най-често включва:

• Следване на RICE протокол: Почивка, лед, компресия, повдигане на крайника.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства без рецепта: Ибупрофен, Кетопрофен
• Разтягания: Леки стречинг упражнения за разтягане на стъпалата и глезените.
• Смяна на обувките: Носене на спортни обувки или такива с омекотяваща подметка.
• Ортези и вложки за обувки: Поставяне меки стелки или метатарзални подложки в обувките.

Ако тези мерки не помогнат за облекчаване на метатарзалгията, вашият лекар може да препоръча стероидни инжекции или операция за отстраняване на основната причина за болката.

Използване на ортези, подложки и стелки за ходило

• За облекчаване на симптомите може да се приложи метатарзална подложка, изработена от гума, полиуретан или силикон.
• Подложката намалява натиска върху главите на предноходилните кости, като го разпределя върху по-голяма площ, подобрявайки функционалните способности и намалявайки болката.
• Оптималното място за поставяне на метатарзалната подложката е точно в зоната на възглавничките, където ходилото осъществява контакт. Освен омекотяването, подложката повдига напречния свод на предната част на стъпалото. Така се разширява пространството между главите на метатарзалните кости и се намалява компресията и дразненето на нервите, минаващи между пръстите.
• Меките ортопедични стелки също могат да използват за преразпределяне на натиска върху стъпалото

Превенция

Не винаги метатарзалгията може да се предотврати, но при спазването на определени препоръки, може да предотврати задълбочаването на проблема и повторната му поява.

Основни фактори за превенция:

• Избор на обувки с удобни подметки, широка предна част и нисък ток.
• Използване на удобни стелки за обувки.
• Избягване на ходене боси върху твърди повърхности.
• Добро възстановяване след тренировка.
• Премахване на мазолите от ходилата. Премахването на тези мазоли може да помогне за облекчаване на натиска.
• Поддържане на здравословно тегло.

Изображения: freepik.com