Псоас-тендинит МКБ M76.1

› Въведение

› Причини

› Симптоми

› Диагностика

› Лечение

Въведние

Псоас-тендинит представлява състояние, което се характеризира с болка и възпаление на сухожилието на м. илеопсоас (m. iliopsoas). Тендинитът възниква, когато сухожилието се раздразни, възпали или увреди, най-често от повтарящи се еднообразно движения, хронично претоварване или травма. Това може да причини болка в предната част на бедрото, слабините или ниско в долната част на корема. Псоас-тенцинитът е сравнително рядко състояние, но може да е причина за хронична болка и ограничаване на физическата активност при някои хора. Лечението е предимно консервативно с помощта на медикамени и физикална терапия.

При тендинитът на м. илиопсоас (m. iliopsoas) се засяга сухожилието, което свързва тялото на мускула и бедрената кост. Илиопсоас, наричан накратко псоас, е голям мускул, който е изграден от м. илиакус (m. iliacus) и м. псоас майор (m.psoas major). Псоас майор започва от долната част на гръбначния стълб и се спуска надолу към таза, където се свързва с м. илиакус, като така образува м. илиопсоас. Функцията на илиопсоас е свързана с флексията на тазобедрената става и стабилизирането на долната част на гърба и таза.

Причини

Причините за възникване на псоас-тендинит са разнообразни, но две от най-честите са остра травма или свръхнатоварване. Острата травма се получава при ексцентрична контракция на м.илиопсоас или бърза флексия срещу екстензионна сила, и по-рядко в резултат от директно травмиране на мускула.

Свръхнатоварване се наблюдава при дейности, които изискват повтаряща се флексия или външна ротация на фемура - танцьори, лекоатлети, гимнастици и други. Ревматоидния артрит може да бъде причина за възникване на псоас-бурсит.

Причините за псоас-тендинит не са напълно проучени, но има различни фактори, за които се смята, че допринасят за развитието му. Те могат да включват:

• Хронично пренатоварване: Повтарящото се свръхнатоварване на сухожилието на илиопсас от дейности като бягане, скачане или тежки упражнения може да причини микротравми и възпаление.
• Травма: Остра травма на бедрото или таза, като например падане или директен удар, може да увреди сухожилието на псоаса.
• Дегенерация: С напредване на възрастта сухожилията могат да отслабнат и да станат по-податливи на увреждания.
• Лоша биомеханика: Проблеми в подравняването или механиката на тазобедрената става може да са причина за допълнително напрежение върху сухожилието, което да доведе до увреждане с течение на времето.
• Някои медицински състояния или заболявания: Някои медицински състояния, като ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит, могат да увеличат риска от развитие на псоас тендинопатия.

Симптоми

Клиничната картина на псоас-тендинит се характеризира с поява на болка в областта на тазобедрената става и слабините, а понякога и в седалището и ниско долу в кръста - така наречения псоас синдром. Както при останалите тендинити, в началото пациентите често съобщават за поява на болка или нейното усилване при започване на физическа активност и отшумяването и при прекратяване на натоварването. С течение на времето, болката може да стане постоянна. Болката може да ирадира по хода на долния крайник, да бъде съпроводена от усещане за изтръпване и слабост на долните крайници и други. При някои пациенти може да се наблюдава нарушения в походката, които да нарушат ежедневните им дейности.

Признаците и симптомите на псоас-тендинит могат да варират в зависимост от тежестта и причината за състоянието. Някои от често срещаните признаци и симптоми на псоас тендинопатия включват:

• Болка в слабинната област: Болката често се усеща в предната част на бедрото или в областта на слабините и може да бъде тъпа, остра или пронизваща . Болката често се влошава при дейности, включващи сгъване на крака в тазобедрената става, като бягане, качване на стълби или ритане.
• Скованост в тазобедрената става: Тазобедрената става може да се усеща скована и да има затруднения при пълното разгъване на крака или привеждането му в напълно свито положение.
• Болезненост при натиск: Засегнатата област, особено около тазобедрената става или слабините, може да е чувствителна и болезнена на допир.
• Болка при определени движения: Дейности като изправяне от седнало положение , ставане от леглото, изкачване на стълби или повдигане на коляното към гърдите могат да увеличат болката. Болка може да се появи и при разгъване на крака в тазобедрената става или при движение на крака навън (абдукция).
• Болка, ирадиираща към бедрото: Понякога болката може да се разпространява към бедрото или долната част на корема, особено при продължителна активност.
• Локален оток: В случаи на бурсит, илиопсоасната бурса може да се подуе и изпълни с течност, причинявайки видим оток и болезнена чувствителност в предната част на бедрото, близо до слабинната област.
• Ограничаване на движенията: В тежки случаи възпалението може да ограничи движенията в тазобедрената става, което да затруднии движенията на крака или извършването на дейности като ходене, бягане или клякане.

Диагноза

Диагнозата псоас-тендинит се поставя предимно клинично въз основа на подробно снета анамнеза и щателен физикален преглед. Допълнително могат да се извършат образни изследвания, като рентгенография, магнитен резонанс, компютърна томография и други, за уточняване тежестта на уврежданията и изключване на други заболявания. Диференциална диагноза на заболяването се прави с контузии, аваскуларна некроза на главата на фемура, стрес фрактура на шийката на фемура, фрактура на таза, увреда на лумбосакралните дискове, лумбосакрална радикулопатия, остеит на таза, синдром на "щракащия таз" и други.

По време на физикален преглед установява кои движения провокират болка, къде е локализирана тя, има ли ограничение в движенията, намалена мускулна сила и различни биомеханични проблеми. Обикновено прегледът включва:

• Палпацията на илиопсоасното сухожилие и търсене на болезненост в областта.
• Тестове за движение на долните крайници (тест за обхват на движение)
• Тестове срещу мануално съпротивление (тест за мускулна сила)
• Изследване на походката
• Изследване на баланса в изправено положение
• Тестване на подвижността на тазобедрената става
• Наблюдение върху дейности като качване по стълби, промяна на позиция в друга и т.н.

Образните методи могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата или изключване на други състояния:

• Ултразвук: Полезен за откриване на течност, удебеляване на сухожилие или бурсит
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Показва възпаление или оток около сухожилието на илиопсоас
• Динамично изобразяване (чрез ЯМР или ултразвук): Може да се открият проблеми в момент на движение, или щракане
• Лабораторните изследвания обикновено не се изискват, освен ако не се подозира инфекция или системно възпалително състояние.

Лечение

Лечението на псоас-тендинит е предимно консервативно. Прилагат се медикаменти като противовъзпалителни лекарствени средства, аналгетици и други, физикална терапия и рехабилитация. Повечето случаи на псоас-тендинит се повлияват добре от нехирургично лечение. В редки случаи, когато то не дава резултат се обмисля хирургично лечение.

За пълно възстановяване е необходим индивидуален и мултидисциплинарен подход, който може да включва:

Промяна на активността: Временното намаляване на натоварването и избягване на дейности, които влошават симптомите, може да помогне за намаляване на болката и възпалението. Това важи особено за повтарящи се движения, свързани със сгъване на тазобедрената става.

• Медикаменти: Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да помогнат за намаляване на болката и възпалението в острата фаза.
• Ледена и топлинна терапия: Ледената терапия, с помощта на леден компрес, може да помогне за намаляване на болката и възпалението, докато топлинната терапия може да помогне за увеличаване на кръвния поток и така да насърчи оздравителните процеси.
• Упражнения за разтягане и укрепване: Специфичните упражнения за разтягане и укрепване могат да помогнат за подобряване на гъвкавостта, обхвата на движение и мускулната сила. Физиотерапевт може да разработи индивидуална програма за упражнения, базирана на специфичните нужди на пациента.
• Мануална терапия: Техниките за мануална терапия, като масаж и мобилизация на ставите, могат да помогнат за намаляване на болката и подобряване на подвижността на ставите.
• Апаратна физиотерапия: Тя може да помогне за намаляване на болката и подобряване на мускулната сила.
• Инжекции с кортикостероиди: В рефрактерни случаи, инжектиране на кортикостероиди под ултразвуково насочване в илиопсоасното сухожилие или свързаната с него бурса може да доведе до облекчение на симптомите.
• Богата на тромбоцити плазма (PRP) или терапия със стволови клетки: При хроничен или рецидивиращ тендинит могат да се обмислят регенеративни лечения като инжекции с богата на тромбоцити плазма (PRP) или стволови клетки, за да се подпомогне възстановяването на тъканите.
• Хирургична интервенция: Рядко е необходима, но в персистиращи случаи, неотзивчиви към консервативни мерки, може да се извърши артроскопско освобождаване на илиопсоасното сухожилие (тенотомия).

Важно е да се отбележи, че подходът към лечението на псоас тендинопатията може да варира в зависимост от основната причина и тежестта на състоянието. Хирургичното лечение се разглежда само след продължително консервативно лечение, което не води до значително подобрение. Това включва поне три месеца специализирано консервативно лечение, което може да включва инжекции с кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), физиотерапия, промяна на активността и почивка.

Заглавно изображение: freepik.com