Стенозиращ хроничен теносиновит на палеца [de Quervain] МКБ M65.4

› Въведение

› Епидемиология

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагностика

› Диференциална диагноза

› Лечение

› Възстановяване

Въведение

Стенозиращ хроничен теносиновит на палеца или болест на Де Кервен [de Quervain] представлява заболяване, което се характеризира с възпаление на сухожилието на m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, които преминават през първия дорзален канал на китката. Симптомите се изразяват в болка в основата на палеца при свиване на ръката в юмрук или захващане на предмети. Лечението обикновено е неоперативно, но в някои случаи може да се наложи операция за разширяване на карпалния канал.

Епидемиология

Проблемът се наблюдава най-често след 30 годишна възраст. Женският пол е 10 пъти по-често засегнат от мъжкия, което може да се обясни с по-големия мобилитет на карпометакарпалните стави при жените.

• Приблизителното засягане на населението е 0,5% при мъжете и 1,3% при жените. Пиковата разпространеност обикновено е сред лица на възраст между 40 и 50 години.
• По-често се среща при хора с анамнеза за медиален или латерален епикондилит.
• Майките с бебета или хора, грижещи се за малки деца, са по-често засегнати и обикновено имат симптоми в двете ръце, но те обикновено отшумяват при ограничаване на вдигането на детето.

Причини и рискови фактори

Точната причина за появата на болестта на Де Кервен не е изяснена, но като водещ фактор се смятат повтарящите се еднообразни движения в китката. Много често заболяването е следствие на ревматоиден артрит.

Изображение: Romosquera, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Хроничното натоварване на ръката, като например повтаряне на определени движения, може да провокира дразнене и възпаление на обвивката на сухожилията на палеца. Това от своя страна може до доведе до удебеляване, възпаление и блокиране на движението им през малкия тунел, в основата на палеца.

Състоянието причинява болка по протежение на палеца на китката. Тя се провокира най често при:

• Движение на палеца
• Стискане на юмрук
• Хващане или стискане на предмет
• Завъртане на китката
• Повдигане на предмет с ръце пред тялото с палци насочени нагоре (например повдигане на дете)

Въпреки че няма точна причина за появата на теносиновит на палеца, множество причини може да провокират появата му:

• Директен удар в областта на палеца
• Възпалителни заболявания като ревматоиден артрит
• Хобита и занимания, включващи повтарящи се движения на ръцете - плетене, градинарство
• Еднообразни задачи на работното място, включващи захващане на предмети, работа с чук и инструменти
• Отглеждане на малко дете
• Спортове като ски, голф, гребане и тенис
• Използване на смартфони или таблети

Симптоми

Водещ симптом при стенозиращ хроничен теносиновит на палеца [de Quervain] е болката в областта на радиалния стилоиден израстък и слабост в отвеждането и екстензията на палеца. Освен болка при движение е възможно да се наблюдава оток и повишена болезненост при допир в областта на палеца.

Симптомите на теносиновит на де Кервен включват:

• Болка в основата на палеца
• Оток в основата на палеца
• Затруднено движение на палеца и китката при извършване на действия, свързани със захващане или между палец и пръсти.
• Усещане за пукане в китката
• Усещане за блокиране в палеца при движението му

Ако състоянието се остави без лечение, симптомите могат да се задълбочат, а болката да се разпространи към палеца и предмишницата. Движението на палеца и китката обикновено влошава болката и засилва симптомите.

Диагностика

Диагнозата стенозиращ хроничен теносиновит на палеца [de Quervain] се поставя след снемане на подробна анамнеза, осъществяване на щателен физикален преглед и провеждане на образни и лабораторни изследвания.

Образните изследвания, като рентгенография, обикновено не са необходими за самото диагностициране на теносиновит на де Кервен, а по-скоро за изключване на други причини (като фрактури).

По време на прегледа лекарят палпира (опипва) китка в областта зад палеца, търсейки болка и оток. За насочване към диагнозата по време на физикалния преглед се прилага тестът на H. Finkelstein, който е положителен.

Тест на Финкелщайн/Айхоф

 Public domain, via Wikimedia Commons

Включва поставяне на палеца в дланта, свиване на пръстите в юмрук и сгъване на китката в посока към кутрето. Тестът е положителен за теносиновит на Де Кервен, ако пациента изпитва болка по време на движението или в края му.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на заболяването се прави най-често с артрозен процес в гривнената става, псевдоартроза на скафоидната кост, синдром на Вартенберг и други.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени са:

• Остеоартрит на първата карпо-метакарпална става (основна диференциална диагноза за теносиновит на Де Кервен)
• Стенозиращ тендовагинит (щракащ пръст)
• Синдром на Вартенберг (неврит на повърхностния радиален нерв)
• Фрактури на скафоидната или радиалната стилоидна кост
• Теносиновит на предмишницата (Intersection Syndrome) 

Лечение

Лечението на стенозиращ хроничен теносиновит на палеца [de Quervain] може да бъде консервативно (нехирургично) или хирургично. Консервативното лечение е успешно в ранните стадии на заболяването и включва физиотерапия и локално приложение на кортизонови препарати. При неповлияване от консервативната терапия, лечението е оперативно с отваряне на първия дорзален канал.

Нехирургично лечение

Шини и ортези - Сваляща се шина, която държи китката в неутрална позиция, а палеца в безболезнено положение, може да намали дискомфорта и болката, особено когато се носи през нощта.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Лекарства като ибупрофен и напроксен могат да се приемат през устата или да се прилагат локално. Те могат да помогнат за намаляване на отока и облекчаване на болката.

Промяна на активността - Избягването на дейности, които причиняват болка и дискомфорт, помага за намаляването на тежестта на симптомите и по-бързото възстановяване.

Кортикостероидни инжекции - Инжектирането на кортикостероиди в синовиалната обвивка на сухожилието може да бъде ефективно за справяне със състоянието чрез намаляване на отока и облекчаване на болката. Доказано е, че една или две инжекции облекчават състоянието при 50 до 80% от пациентите.

Поставяне на лед или топъл компрес върху китката - лекуващият лекар може да препоръча да се поставя студен(лед) или топъл компрес. В практиката е най-удобно използването на студен/топъл компрес, който е под формата на пакетче с термо гел. 

• При използване на лед: Поставете пакет с лед или студен компрес в областта на китката за 10 минути. Оставете върху китката за не повече от 10 минути. Никога не поставяйте лед директно върху кожата. Задържането му за повече от 10 минути може да увреди тъканите (сухожилията). Повтаряйте на всеки 4 до 6 часа.

• При използване на топлина: Поставете бутилка с топла вода, хидрофор или топъл компрес на китката си за 15 минути. Оставете за не повече от 15 минути. Уверете се, че бутилката с топла вода или компреса не е твърде горещ, преди да ги поставите на китката си. Те трябва да са търпимо топли. Внимавайте да не предизвикате изгаряне. Повтаряйте на всеки 4 до 6 часа.

Работа с физиотерапевт или ерготерапевт - Вашият лекар може да ви насочи към физиотерапия и кинезитерапия. Работата с кинезитерапевт ще ви помогне като:

• ви покаже как да извършвате ежедневните си дейности, докато носите шина.
• ви покаже как да промените дейностите си у дома и на работа, за да облекчите натоварването върху китката.
• ви научи на упражнения, които ще укрепят ръката и китката и ще подпомогнат възстановяването.

Вижте още: 

» 5 упражнения при тендовагинит на ръката (болест на Де Кервен)

Хирургично лечение на теносиновит на Де Кервен

Ако симптомите са тежки или не се подобряват с неоперативно лечение, може да се препоръча хирургично лечение.

Целта на операцията е да се освободи сухожилната обвивка, за да се направи повече място за раздразнените и възпалени сухожилия. Когато се направи правилно, това може да облекчи симптомите на теносиновит на Де Кервен, без да се засяга функцията на ръката/китката. След операцията обикновено се поставя ортерза.

Възстановяване

Повечето пациенти с теносиновит на Де Кервен се повлияват добре от лечението и се възстановяват напълно. В редки случаи симптомите остават за продължителни периоди време.

• Петдесет до 80% от пациентите могат да бъдат успешно лекувани нехирургично с шини, НСПВС и инжективно приложение на кортикостероиди.
• Останалите 20% от пациентите обикновено реагират добре на операция.
• Усложненията от операцията са редки. Пациентите с диабет може да не бъдат лекувани успешно с инжекции и е по-вероятно да имат хирургично усложнение (инфекция, проблеми със заздравяването на рани и др.).

Заглавно изображение:freepik.com