Еритем от изгаряне [dermatitis ab igne] МКБ L59.0

› Какво представлява

› Епидемиология

› Етиология

› Патогенеза

› Клинична картина

› Усложнения

› Диагноза

› Диференциална диагноза

› Лечение

› Прогноза

Какво представлява?

Erythema ab igne е кожна реакция, причинена от хронично и многократно излагане на инфрачервено лъчение под формата на топлина, която се характеризира с локализирани области на мрежовидна еритема и хиперпигментация.

Пациенти с еритем от изгаряне [dermatitis ab igne] са с анамнеза за многократно излагане на топлина при по-ниско ниво от това, което предизвиква топлинно изгаряне. Първоначално кожата на пациентите с това състояние често е леко еритематозна, но след многократни експозиции на топлина се развива класическа синкава, лилава или кафява мрежовидна хиперпигментация.

Епидемиология

Счита се, че жените, особено тези с наднормено тегло, се засягат по-често от мъжете. Обикновено състоянието е характерно за възрастните индивиди, обикновено в средна възраст (40-70 години). Анамнеза на прекомерно излагане на топлина в областта на еритемата улеснява клиничната диагноза.

Етиология

Еритем от изгаряне [dermatitis ab igne] е мрежовидна хипермеланоза с еритем, резултат от многократно излагане на топлина, което предизвиква увреждане на епидермиса и повърхностния съдов сплит.

Експозицията, която не трябва да бъде с голяма продължителност, води до кожна хипертермия в обхвата от 43-47ºС. Състоянието води до хистологични промени, подобни на тези, наблюдавани при увредена от слънцето кожа. Проучване е показало, че умерената топлина действа синергично с ултравиолетовите лъчи за денатурирането на ДНК в сквамозните клетки ин витро.

Еритем от изгаряне [dermatitis ab igne] се наблюдава най-често след многократно използване на бутилки с гореща вода, инфрачервени лампи, електрически печки, печки с дърва и въглища, открит огън, лаптопи, парни радиатори, горещи тухли и електрически възглавници и одеяла.

При някои професии, като пекари, бижутери, готвачи, също може да възникне еритема от изгаряне.

Някои пациенти използват източник на топлина (например бутилка с топла вода, електрическо одеяло) за облекчаване на хронична болка.

Продължителността на многократната експозиция, необходима на провокира промени в кожата, варира от месеци до няколко години, т.е. увреждането е кумулативно. Обикновено пациентите с еритем от изгаряне имат оплаквания от парене и сърбеж. След дълъг латентен период при част от тях възниква кератоза и сквамозноклетъчен карцином.

Патогенеза

Патогенезата на еритема ab igne остава неизвестна. Предполага се, че излагането на топлинна радиация може да предизвика увреждане на повърхностните кръвоносни съдове, което впоследствие води до дилатация на съдовете в епидермиса.

Разширяването на съдовете се представя морфологично като първоначално наблюдаваната еритема. Екстравазацията на червени кръвни клетки и последващото отлагане на хемосидерин клинично се проявяват като хиперпигментация. Предполага се също, че разпределението на засегнатите кръвоносни съдове - предимно в повърхностния подкожен плексус (намиращ се в папиларната дерма) - води до мрежест модел на кожните лезии при еритема ab igne.

Клинична картина

Началната манифестация е преходна мрежовидна макулозна еритема, която лесно избледнява. Леко повишение на температурата на кожата първоначално води до лека, преходна, еритема, често наподобяваща дантела или рибарска мрежа. При продължително и многократно излагане областите на ретикуларна еритема персистират и след време става ливидни и хиперпигментирани. Целият размер и форма на лезията от еритем от изгаряне [dermatitis ab igne] често се доближава до тези на източника на топлина.

Изображения: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ / Kristen Miller MD, Raegan Hunt MD PhD, Julie Chu MD, Shane Meehan MD, Jennifer Stein MD PhD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Когато експозицията на топлина продължава с течение на времето, еритемата еволюира в тъмна хиперпигментация с постоянни лезии, които вече не избледняват. Може да се развие епидермална атрофия. Лезиите в по-късен етап могат да станат кератотични и да се появят були. Лезиите са асимптоматични, въпреки че понякога може да се отбележи леко парене.

След като източникът на топлина е идентифициран, е важно да се определи дали той се използва за облекчаване на болка и, ако е така, причината за болката. Лумбосакрална локализация обикновено предполага заболяване на опорно-двигателния апарат или по-рядко костни метастази. Еритема ab igne на корема, слабините или средата на гърба може да отразява желанието за облекчаване на болка от възпаление. Състоянието може да е единствената кожна проява на спленомегалия, панкреатит, язвена болест, псевдокиста на панкреаса, рак на панкреаса или стомаха. Други необичайни места, като бедрото, пубисната област и горната част на гърба, могат да предполагат подлежащо злокачествено заболяване, като стомашен и бъбречен карцином, както и костни метастази.

Симптомите на болка трябва да насочат към задълбочено системно изследване и търсене на скрито заболяване. Проучване на професията и хобитата също е важно, защото еритема от изгаряне може да се развие в експонирани области (например предмишници на пекари).

Усложнения

Потенциалното развитие на кожен плоскоклетъчен карцином или Меркел-клетъчен карцином представлява основния дългосрочен риск. Латентният период може да е 30 или повече години.

Наскоро е било установено, че булозна еритема ab igne може да бъде свързана с нормохромна нормоцитна анемия, субклиничен хипотиреоидизъм и хранителни разстройства.

Рядко областите, засегнати от състоянието, могат да станат булозни или хиперкератотични. При пациенти с тежка дългогодишна еритема ab igne могат да възникнат пойкилодерматозни промени. Някои смятат, че съществува булозен вариант на еритема ab igne, при който присъстват були и крусти на мрежовидна еритематозна основа. Други клинични варианти на еритема ab igne са:

• булозен лихен планус, възникващ в област на еритема ab igne
• хипертрофична еритема ab igne, свързана лимфедем
• келоидна еритема ab igne, свързана с лимфедем

Както при пациенти с хронично слънчева увреждане, пациентите с еритема ab igne се наблюдават на редовни интервали от време за възможно развитие на топлинна кератоза, плоскоклетъчен карцином ин ситу и плоскоклетъчен карцином. В допълнение, въпреки че все още не се съобщават, на практика могат да се развият други кожни злокачествени заболявания (например злокачествен меланом) в засегнатите области.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, клиничната картина и изследвания. Лабораторни резултати могат да бъдат анормални, ако еритема ab igne е свързана със системно заболяване.

Ако диагнозата е несигурна, се извършва биопсия на кожата. Микроскопските промени при състоянието зависят от вида на топлината, продължителността на експозицията и площта на засегнатата област. Хистологично еритема ab igne е подобна на актинична кератоза с епидермис, показващ сквамозна атипия. Ранна еритема ab igne показва атрофия на малпигиевия слой и повишено количество меланин в епидермиса и горната дерма с дермална вазодилатация. Напредналите случаи показват епидермална вакуолизация, хиперкератоза и дискератоза. Също така може да се наблюдава епидермална дисплазия в анормална еластична тъкан. Установява се колагенова дегенерация. Меланофаги и хемосидерин се наблюдават в дермата. Различна степен на дермална лимфохистиоцитна инфилтрация е налице.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с cutis marmorata, livedo reticularis, livedoid vasculitis, poikiloderma vasculare atrophicans, poikiloderma vasculare atrophicans (parapsoriasis variegata).

Лечение

Няма специфично лечение при еритем от изгаряне [dermatitis ab igne]. Намаляване или премахване на излагане на източника на топлина в ранен стадий на състоянието може да предотврати хиперпигментациите.

Ако зоната е леко засегната с леко зачервяване, състоянието ще изчезне от само себе си за няколко месеца. Ако състоянието е тежко и кожата е пигментирана и атрофична, отшумяването е малко вероятно. В този случай има вероятност да се образуват плоскоклетъчни карциноми. Ако има упорита рана, която не зараства, или нарастваща бучка в обрива, трябва да се направи кожна биопсия, за да се изключи възможността за рак на кожата.

Анормално пигментираната кожа може да се задържи с години. Лечението с локален третиноин или лазер може да подобри външния вид на засегнатата кожа.

Прогноза

Прогнозата е добра, с изключение на случаите, свързани с вътрешно заболяване или метастази на злокачествени заболявания. Ранните промени, като еритем и малко или никаква хиперпигментация, може да изчезнат в рамките на няколко месеца. Хронично и многократно излагане на топлина може да доведе до трайни промени, като хиперпигментация и атрофия. В допълнение, термична кератоза, сквамозноклетъчен карцином ин ситу и сквамозноклетъчен карцином са докладвани в лезиите на еритема ab igne.

Заглавно изображение: James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons