Erythema marginatum МКБ L53.2

› Какво представлява

› Етиология

› Клинична картина

› Диференциална диагноза

› Диагноза

› Лечение

Какво представлява?

Erythema marginatum е рядък кожен обрив, който се разпространява по тялото и крайниците. Обривът е с кръгла форма, бледорозов център, заобиколен от леко надигнат червен контур.

Обривът сам по себе си не е заболяване. По-скоро може да е симптом на подлежащо заболяване, като ревматична треска, наследствен ангиоедем, Лаймска болест, алергична реакция.

Най-честата причина за erythema marginatum е ревматичната треска - полисистемно заболяване, което настъпва след инфекция със стрептококи тип А. Обривът представлява един от основните критерии Jones за поставяне на диагнозата ревматична треска. Критериите Джоунс датират от 1944 г., но са били променени през 1992 г.

Етиология

Erythema marginatum представлява бързо появяваща се и изчезваща ануларна еритема. Среща при около 10-25% от хората с ревматична треска, като при наличие на кожното състояние се счита за основен критерий на Jones. Други четири основни критерии включват кардит, полиартрит, хорея на Sydenham и подкожни нодули. В този случай често се свързва с инфекция с група А стрептококи. Това е ранен признак на ревматичната треска, но не патогномичен. Може да бъде асоциирано с лек миокардит. Също така заболяването се наблюдава при състояния, като алергични реакции, сепсис и гломерулонефрит.

Вероятно се касае за алергична реакция (антиген-антитяло реакция), предизвикана от бета-хемолитични стрептококи от група А, която се осъществява в ендотела на капилярите.

Хора с генетична предразположеност към ревматична треска е вероятно да бъдат засегнати с erythema marginatum. Освен това, има няколко други фактори, които могат да доведат до състоянието, включително:

• алергия
• медикаменти (циметидин, пеницилин, хлорохин)
• бременност
• Лаймска болест
• инфекция (детски глист, Kандида албиканс, Ешерихия коли)
• злокачествени заболявания (левкемия, лимфома и плоскоклетъчен карцином)
• наследствен ангиоедем

Клинична картина

Еритема marginatum е характерен вид на пръстеновиден еритема. Обривът може трудно да се открие при тъмнокожи хора. Локализацията на лезиите е предимно по гърдите, корема и гърба, но почти никога по лицето, дланите или стъпалата. Те представляват розовочервени до синкавовиолетови кръгловати петна, които най-често имат пръстеновидна (ануларна) форма, с диаметър до 1 сантиметър, а понякога и повече.

Изображение: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Чрез центрофугален растеж обривите променят своята форма и големина, а при сливане на отделни лезии се получават полициклични фигури, съставени от пръстени и дъги. Отделните обривни елементи обикновено бързо изчезват (в продължение на няколко часа до няколко дни).

Лезиите не са сърбящи или болезнени, а понякога остават незабелязани от пациента. Могат да изчезнат и да се появят отново в рамките на часове, в горещи условия.

Erythema marginatum може да се появи с подкожни възелчета, които представляват твърди, безболезнени бучки, главно по ръцете, краката, главата и гърба. Те обикновено са 0,5 до 2 сантиметра в диаметър и често се появяват две до три седмици след появата на ревматична треска.

Erythema marginatum има склонност към рецидиви, като новите обриви имат почти същата еволюция, но постепенно свата по-бледи и трудно забележими. Рецидивите на erythema marginatum продължават месеци, а даже и години. Обикновено постъпват при изостряне както на ставния процес, така и на ендокардита.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с други ануларни еритеми, вирусни екзантеми, медикаментозни еритеми и други.

Диагноза

Диагнозата е фокусирана върху клинични прояви, които показват наличието на остра ревматична треска, като се използват модифицирани критерии на Jones. В някои случаи диагнозата се потвърждава с помощта на кожна биопсия. Кожният обрив по повърхността на торса служи като диагностичен критерий и е по-чест сред децата, отколкото при възрастните.

Хистопатологично се установява разширяване на капилярите в папиларния слой на дермата и незначителен периваскуларен инфилтрат от лимфоцити и хистиоцити. Неутрофилни инфилтрати са преобладаващи. Неутрофили също присъстват в кожната папила. Има дискератозни кератиноцити. Не е фибриноидна дегенерация на стените на кръвоносните съдове.

Лечение

Няма лечение за еритема маргинатум. Обривът избледнява сам с течение на времето, понякога за часове.

Обривът може да е симптом на различни подлежащи заболявания, обикновено ревматична треска. Ако пациентът е с диагноза остър ставен ревматизъм, лечението се фокусира върху лечението на инфекциозното заболяване. Лекарства и други медикаменти, които могат да влошат обрива, трябва да бъде строго избегнати. Антибиотични терапия се препоръчва за лечение на реакция, причинена от инфекция. Ако обривът се дължи на наследствен ангиоедем, обривът може да се появи като предупредителен сигнал за атака.

Заглавно изображение: See page for author, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons