Лихеноидна лекарствена реакция МКБ L43.2

Лихеноидните ерупции са нечести кожни обриви, които могат да бъдат предизвикани от много агенти на околната среда, лекарства или промишлени продукти, като инхалирани частици. Когато обривът е индуциран от лекарства, може да се нарече по-специфично лихеноидна лекарствена реакция. Понякога може да бъде трудно да се разграничи обривът на лихеноидната лекарствена ерупция от идиопатичния лихен планус поради сходство в клиничната картина и паталогията, наблюдавана при кожна биопсия.

Много лекарства са били докладвани във връзка с лихеноидни лекарствени обриви, но често времето между започване на прима на медикамента и появата на обрива (латентен период) може да бъде дълго, повече от една година в някои случаи. Обикновено латентният период е 2-3 месеца (въпреки че може да варира за различните лекарства) и дори е съобщено развитие на ерупция след прекратяване на лекарството. Това може да направи идентифицирането на медикамента причинител трудно.

Медикаменти, често предизвикващи лихеноидна лекарствена реакция, включват:

• Антихипертензивни лекарства - АСЕ-инхибитори, бета-блокери, нифедипин, метилдопа
• Диуретици - хидрохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Фенотиазинови деривати
• Антиконвулсанти
• Лекарства за лечение на туберкулоза
• Противогъбични агенти
• Химиотерапевтични средства
• Антималарийни средства
• Сулфонамиди
• Метали
• Други - алопуринол, йодиди, радиоконтрастни вещества, интерферон-α, омепразол, пенициламин, тетрациклин

Някои нови лекарства, които са били съобщени във връзка с лихеноидни лекарствени ерупции, включват:

• Антагонисти тумор некрозис фактор - като инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб
• Иматиниб мезилат (инхибитор на тирозин киназа)
• Мисопростол (простагландин Е1 агонист)
• Синденафил цитрат (Виагра)

Ако се е развила лихеноидна ерупция към лекарство, то тогава е напълно възможно същата реакция да се появи по-бързо след излагане на друго лекарство от същото семейство. Такъв пример е инхибори на протонната помпа и инхибитори на HMGCoA редуктаза

Лихеноидна лекарствена реакция може да изглежда по същия начин като идиопатичния лихен планус, въпреки че може да има особености, които могат да помогнат в разграничаването, включително:

• Обширен обрив, разпространен симетрично по трункуса и крайниците
• Обрив предимно в областите, изложени на слънце
• Обривът може да бъде лющещ се, наподобяващ екзема или псориазис
• Стриите на Wickham обикновено отсъстват
• Засягане на ноктите и лигавиците (например устата) е рядко
• По-вероятно е след изчезване на обрива да остане явна пигментация

Диагнозата може да се подозира от необичайните клинични характеристики и извършената кожна биопсия.

Хистопатологично разграничаването на лихеноидния лекарствен обрив от идиопатични лихен планус може да бъде трудно, но диагнозата на лихеноидна лекарствена ерупция може да бъде предложена от видовете и разпределението на възпалителните клетки, както и други промени.

Подробна анамнеза за лекарствата, приемани през предходната година, включително и тези, използвани за кратко или дори само веднъж, може да помогне за идентифициране на медикамента причинител.

Понякога patch тест с лекарства може да потвърди идентификацията, но фалшиви резултати са често срещани.

"Тест предизвикателство" включва умишлено повторно приложение на лекарството с очакване ерупцията да се появи отново, но по-бързо. Понякога това се случва неволно, когато друг член на същия клас лекарства се дава за лечение на първоначалния медицински проблем или същото лекарство се дава на друг проблем.

Прекратяване на приема на заподозряното лекарство с преминаване на обрива обикновено се приема като потвърждение на диагнозата лихеноидна лекарствена реакция и провокиращия медикамент.

Преустановяване на употребата на провокиращото лекарство води до подобрение, въпреки че може да отнеме седмици до месеци за изчезването на обрива. Често персистират плоски пигментирани лунички и изчезват по-бавно. Заболяване на ноктите отнема 6 месеца или повече, за да изчезне.

Понякога лечението не може да бъде прекратено поради важността на основното медицинско състояние в сравнение с обрива, например прием на иматиниб за хронична миелоидна левкемия. Дозата може да бъде намалена или да остане непроменена, а обривът се лекува с локален стероиден крем или тежки, периорални кортикостероиди, ако е много обширен. Това може да доведе до облекчение или дори до изчезване на обрива.