Начало Медицинска енциклопедия Заболявания Болести на храносмилателната система Болести на перитонеума Перитонит Остър перитонит

Остър перитонит МКБ K65.0

Остър перитонит МКБ K65.0 - изображение

Острият перитонит е възпалително заболяване на париеталния и висцералния перитонеум. В напредналите стадии заболяването се характеризира с тежка интоксикация и дълбоки нарушения в микроциркулацията и тъканния метаболизъм на организма.

Остър перитонит включва:

  • Коремнотазов абсцес;
  • Мезентериален абсцес;
  • Абсцес на оментума;
  • Перитонеален абсцес;
  • Ретроцекален абсцес;
  • Ретроперитонеален абсцес;
  • Субдиафрагмален абсцес;
  • Субхепатален абсцес;
  • Субфреничен абсцес.
  • Дифузен остър перитонит;
  • Тазов перитонит при мъжете;
  • Субфреничен остър перитонит;
  • Гноен остър перитонит.

Сред най-честите причини за възникване на остър перитонит са:
1. Остри възпалителни заболявания на коремните органи - апендицит, холецистит, аднексит, ентерит и др.;
2. Перфорация на коремни органи при: язва или рак на стомаха, язва на дуоденума, перфорации на тънко и дебело черво, жлъчен мехур, маточни тръби и др.;
3. Травматични наранявания на коремните органи;
4. Заболявания на органите в ретроперитонеалното пространство - панкреас, бъбреци;
5. Остра съдова недостатъчност на мезентериалното кръвообращение;
6. Течности в перитонеалната кухина от различен произход и др.

Според етиологичните агенти острите перитонити се делят на бактериални и химични. Причинители на бактериални перитонити могат да бъдат аеробни и анаеробни микроорганизми. Най-често се установява E.coli, стрептококи, стафилококи, ентерококи и пневмококи. Често флората е смесена. Химичните перитонити настъпват при болести на панкреаса и жлъчния мехур.

Според разпространението си перитонитите се делят на:
I. Местен
1. Ограничен - възпалителен инфилтрат, абсцес;
2. Неограничен - процесът не е ограничен, но е локализиран в определен топографо - анатомична зона.
II. Разпространен
1. Дифузен - процесът е обхванал два етажа от коремната кухина;
2. Разлят - поражението на коремната кухина е повече от два етажа;
3. Тотален перитонит - възпалителния процес е обхванал тоталната цяла коремна кухина.

В зависимост от характера на ексудата в коремната кухина острият перитонит бива:
- Серозен;
- Фибринозен;
- Серо - фибринозен;
- Гноен;
- Фибринозно - гноен;
- Хеморагичен;
- Гнилостен.

Клинична картина на остър перитонит
Най-ранният и най-важният симптом е болката. Тя е много силна, пробождаща и в началото е на мястото на перфорацията, но бързо се разпространява по целия корем. Болката е постоянна и се засилва при движение и палпация. Това принуждава болния да лежи неподвижно и да диша повърхностно. Най-остра и драматична е болката при перфорация на язва и при остър панкреатит, поради химичното дразнене, предхождащо бактериалната инфекция. Перитонеалната болка има различна продължителност. При неперфоративните перитонити тя не е така силна. Гадене и повръщане - в началото имат рефлекторен характер. Повръщането може да бъде слабо и еднократно или многократно и изтощаващо болния. Често се придружава от хълцане. Жажда - израз на задълбочаващата се дехидртация на организма. Липса на газове и дефекация.

В напредналите стадии на перитонита болните са изплашени, неспокойни, по-късно апатични и сънливи. Заемат принудително положение в леглото - лежат на гръб, с присвити крака в коленете, щадят всяко движение и с неохота променят положението на тялото си. Изпитват силна болезненост при допир в областта на корема.

Клиничната картина на ограничен остър перитонит по принцип не е бурна. Болката се локализира около възпаления орган, мускулната защита е ограничена в тази област и повръщането е рядко. Температурата се повишава до 39 градуса.

Дифузният перитонит протича с местни и общи оплаквания. Състоянието на болния е тежко, има уплашен и неспокоен вид, изострени черти на лицето. Очите хлътват и около тях се явяват тъмни кръгове. В началото на заболяването пулсът на болния е ускорен, а по-късно става мек и нишковиден, кръвното налягане спада, температурата е повишена. Локалните симптоми при дифузен перитонит се изразяват с болка, мускулна защита и парализа на червата. Повръщането и тежестта са постоянни симптоми.

Субфреничен или субдиафрагмален абсцес започва с висока температура и септичен характер, болката е в чернодробната област и има чести втрисания. Когато абсцесът е локализиран близо до предната коремна стена се развива клиника на локален перитонит с гадене, повръщане, подуване на корема, тежест и болки при палпация. Когато абсцесът е разположен високо оплакванията са задух, болезненост в междуребрените пространства, плеврален излив и отслабено дишане.

Диагноза на остър перитонит
Диагнозата се поставя въз основа на данните от анамнезата, клиничната картина и локалния статус, лабораторните изследвания, рентгенографията, ехографията, компютърната томография. При изследване на кръвната картина се установява висока левкоцитоза и олевяване. Рентгеновото изследване е добро помощно средство при съмнение за перфорация на кух орган, долавя се свободен газ в коремната кухина.

Лечение на остър перитонит
Основните насоки в лечението са:
1. Ликвидиране на източника на перитонита - оперативните техники, използвани за ликвидиране на източника на перитонита, зависят от локализацията и естеството на патологичния процес или травматичната лезия на вътрекоремните органи.
2. Намаляване на степента на бактериално замърсяване по време на операцията, антибактериално лечение на инфекцията в коремната кухина, евакуиране на токсините по време на операция чрез перитонеална и ентерална диализа с адекватно дрениране на коремната кухина.
3. Регулиране на чревната дейност, премахване на паралитичен илеус.
4. Борба с инфекцията посредством използването на мощни широкоспектърни антибиотици.
5. Корекция на хиповолемията, електролитния и белтъчен дефицит, регулиране на киселинно - алкалното равновесие.

4.5, 4 гласа

ПРОДУКТИ СВЪРЗАНИ СЪС ЗАБОЛЯВАНЕТО

КОМЕНТАРИ КЪМ ЗАБОЛЯВАНЕТО