Хроничен повърхностен гастрит МКБ K29.3

Под въздействие на продължително действащи, увреждащи стомашната лигавица фактори, както и при неглижирането на остро възпаление на лигавицата (остър гастрит), се развива хроничен гастрит. В зависимост от особеностите в протичането се различават няколко основни форми.

При хроничен повърхностен гастрит се развиват хронични неспецифични възпалителни изменения и увреждане на стомашната лигавица, като промените все още не засягат дълбоките слоеве.

Ранното разпознаване симптомите на заболяването и предприемане на необходимите лечебни мероприятия значително намаляват рисковете от развитие на различни по вид и тежест усложнения и подобряват прогнозата при отделните пациенти.

Хроничен повърхностен гастрит: причини, рискови фактори, симптоми

В зависимост от основната причина, довела до развитието на хроничен гастрит, се различават няколко основни форми, а именно гастрит тип А (налице са имунни фактори), гастрит тип В (най-често срещаният вид с инфекциозна етиология и основен причинител хеликобактер пилори) и гастрит тип С (причините са различни най-често екзогенни фактори, като лекарства, алкохол, корозивни вещества).

Изясняването на причината или причините, довели до развитието на хроничен гастрит, е в основата на изготвянето на успешен и ефективен терапевтичен план впоследствие.

Основните причини и рискови фактори, които могат да доведат до развитие на хроничен повърхностен гастрит, са:

• бактериална инфекция: най-често се касае за инфекция, причинена от H. pylori и Helicobacter heilmannii
• вредни навици и фактори от околната среда: хронична злоупотреба на алкохол, продължителен стрес и нервно-психично напрежение, честа употреба на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (аспирин, напроксен, ибупрофен), неправилно и нездравословно хранене (прием на мазни, пикантни храни, газирани напитки, често преяждане, продължително гладуване и други), тютюнопушене, излагане на радиация, наркомании (например зависимост към кокаин) и други
• имунологични фактори: при някои пациенти заболяването показва автоимунна или алергична етиология в резултат от неразпознаване на стомашните клетки от собствената имунна система и последващото им атакуване

Някои придружаващи заболявания с хроничен характер могат да станат допълнителна причина за появата на болестта под въздействието на други рискови фактори, като най-често това са болест на Крон, синдром на раздразненото черво, захарен диабет, бъбречна недостатъчност и други.

Клиничните прояви при хроничен повърхностен гастрит наподобяват симптомите, характерни за острия гастрит. Възможно е напълно безсимптомно или асимптомно (с поява на слаби, почти незабележими прояви) протичане на заболяването при някои пациенти и първа изява на болестта с някои от характерните за нея усложнения.

Хроничният гастрит е резултат на продължително дразнене на стомашната лигавица. Продължително инфекциозно възпаление, което се наблюдава при хроничен повърхностен гастрит може да доведе до развитие на преустройване на лигавицата, което създава предпоставка за развитие на злокачествен процес. Накрая настъпва атрофия, характеризираща се с изчезване на жлезите и заместването им от фиброзна тъкан.

Най-често хроничният повърхностен гастрит се проявява с неспецифична симптоматика, като например дискомфорт и подуване на корема, гадене без повръщане, обща отпадналост, бързо засищане.

При много от засегнатите се съобщава за парене в стомаха, хълцане, оригване, загуба на тегло, намален до липсващ апетит, болка в горната абдоминална област, стомашен дискомфорт.

Възможно е кървене, като в резултат от хронична хеморагия може да се развие анемия. Анемията може да се развие и в резултат от дефицит на витамин В12, железен дефицит и други фактори.

Сред най-честите усложнения, свързани с хроничния повърхностен гастрит, се включват анемичният синдром, появата на стомашни полипи и новообразувания, развитие на язвена болест и други.

Поставяне на диагнозата

Диагнозата гастрит може да се предполага още в хода на клиничните и анамнестични данни, но за нейното потвърждаване и изясняване на формата на гастрита при конкретния пациент са необходими допълнителни изследвания.

Най-често диагностиката при хроничен повърхностен гастрит включва обработка на данните, получени от следните диагностични методики:

• анамнеза и физикални находки: подробният разпит на пациента може да подпомогне установяването на някои рискови фактори, съдействали за появата и прогресията на болестта (злоупотреба с лекарства, системни заболявания, злоупотреба с алкохол, непълноценно хранене и други). Клиничните находки показват известна вариабилност при отделните пациенти. При палпация се установява палпаторна болка в епигастриума или горната коремна половина. Физиологичната чревна перисталтика може да бъде усилена. При някои пациенти липсват обективни изменения при физикалния преглед
• лабораторни и микробиологични изследвания: често се назначават подробни кръвни изследвания (за установяване на развили се усложнения, анемичен синдром, увреждания на други органи), изследване на фекалните маси за окултни кръвоизливи, а по преценка на лекуващия лекар може да се назначат и микробиологични изследвания с цел изолиране на конкретен микробен агент, допринесъл за развитието на гастрита
• образна диагностика: диагнозата се потвърждава чрез ендоскопия (горна ендоскопия). При необходимост в хода на ендоскопията, освен огледа на стомаха, може да се вземе и биопсия за доуточняване на диагнозата. При някои пациенти се назначава рентгенография на стомаха с използване на контрастна материя (най-често бариева каша), като това се налага при противопоказания за извършване на ендоскопия или други фактори, възпрепятстващи изследването

Диференциалната диагнозата на хроничния гастрит включва различаване от остър гастрит, различаване от отделните форми на гастрит, както и от всички заболявания, протичащи с коремна болка, като например ентероколити, язвена болест, хепатит, панкреатит.

Лечение на хроничен повърхностен гастрит

Терапевтичният подход при пациентите, диагностицирани с хроничен повърхностен гастрит, е комплексен, целенасочен и индивидуализиран, като целта е от една страна лечение на болестта и пълно възстановяване целостта на стомашната лигавица, предотвратяване развитието на усложнения и облекчаване проявите при отделните пациенти.

Най-често терапията представлява комбинация от следните лечебни мероприятия:

• диетичен режим: храненето при хроничен гастрит оказва голямо въздействие и благоприятен ефект за по-бързото възстановяване и лечение на състоянието. Препоръчва се максимално ограничаване приема на солени, мазни, пикантни храни, червени меса, пушени колбаси, алкохол (включително и слабоалкохолни напитки, като например бира) и повишаване приема на пресни плодове и зеленчуци, храни, богати на пробиотици (кисело мляко, кефир), бели меса (пилешко, пуешко, риба), пълнозърнести храни
• лекарствена терапия: медикаментозното лечение най-често включва назначаване на подходяща антисекреторна терапия с използване на инхибитори на протонната помпа (пантопразол, рабепразол), Н-2 блокери (ранитидин, фамотидин), антиациди, но също и гастродуоденални мукозопротектори (сукралфат), при нужда антиеметици, подходящи аналгетици, витаминни добавки. При изолиране на инфекциозна флора се предприема съответната антимикробна терапия, като най-често се изолира хеликобактер пилори, вследствие на което се назначава тройна или четворна терапия (антибиотици, антисекреторни средства, бисмутови препарати)
• общи мерки: общите мероприятия за подобряване състоянието на пациентите и ускоряване на възстановителните процеси включват щадящ режим (повече почивка, по-малко физическо натоварване), избягване и редуциране на стреса, контрол и лечение на подлежащи заболявания. По преценка на лекуващия лекар към основното медикаментозно лечение могат да се включат и подходящи билки и лечебни растения, като например чесън, джинджифил, куркума и други под формата на добавки, подправки, тинктури

Прогнозата при хроничен повърхностен гастрит се определя в зависимост от причините и рисковите фактори, довели до развитието на болестта и възможностите за тяхното елиминиране.

Допълнителна инфорамция по темата може намерите в:

»Гастрит

Заглавно изображение: freepik.com