Синдром на респираторно разстройство [дистрес] при възрастни МКБ J80

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Усложнения

› Прогноза

Въведение

Синдром на респираторно разстройство [дистрес] при възрастни е вид респираторна недостатъчност, характеризираща се с бързо начало на широко разпространено възпаление в белите дробове. Симптомите включват задух (диспнея), учестено дишане и синкаво оцветяване на кожата (цианоза). Преживелите пациенти често имат понижено качество на живот.

Причините могат да включват сепсис, панкреатит, травма, пневмония и аспирация. Основният механизъм включва дифузно увреждане на клетките, които образуват бариерата на алвеолите на белите дробове, дисфункция на сърфактанта, активиране на имунната система и нарушение в механизма на кръвосъсирване. По общо казано респираторен дистрес синдром води до нарушение на белите дробове да обменят кислород и въглероден диоксид.

Първичното лечение включва механична вентилация заедно с лечения, насочени към основната причина. Стратегиите за вентилация включват използване на ниски обеми и ниско налягане. Ако оксигенацията не е достатъчно, ектракорпорална мембранна ексигенация (ECMO) може да бъде опция. Синдромът е свързан със смъртност между 35% и 50%.

Честота и причини

Честотата на респираторен дистрес синдром варира в широки граници, отчасти защото проучванията са използвали различни дефиниции на болестта. Освен това, за да се определи точната оценка на честотата, всички случаи в дадена популация трябва да бъдат намерени и включени. Респираторен дистрес синдром може да се появи при хора на всяка възраст. Честотата му нараства с напредване на възрастта, като варира от 16 случая на 100 000 до 306 случая на 100 000 човека при хора на възраст между 65-75 години. Възрастовото разпределение отразява честотата на основните причини.

Предразполагащите фактори са многобройни и разнообразни и включват сепсис, многократни кръвопреливания, белодробна контузия, аспирация на стомашно съдържимо, злоупотреба с наркотици, изгаряния, панкреатит, пневмония и др.

Факторите, които могат да повишат риска от болест на хиалинните мембрани включват:

• тютюнопушене
• хронична белодробна болест
• възраст над 65 години

Патофизиология

Респираторния дистрес синдром при възрастни се различава от този при недоносените бебета. Болестта на хиалинните мембрани при възрастни протича с дифузно възпаление на белодробния паренхим, което води до увреждане на газовия обмен със системно освобождаване на медиатори на възпалението. Неутрофилите и някои Т-лимфоцити бързо мигрират във възпалителното огнище.

Типичната хистологична картина се представя с дифузно алвеоларно увреждане и образуване на хиалинни мембрани в алвеоларните стени. Нарушена е пропускливостта на алвеоларните капиляри и алвеолите се изпълват с течност. В резултат на това настъпва оток на белия дроб, хипоксемия и често полиорганна недостатъчност. Това състояние завършва със смърт при 90% от нелекуваните пациенти. Въпреки че отключващите механизми не са напълно изяснени, последните изследвания изтъкват ролята на възпалението и механичния стрес.

Симптоми

Признаците и симптомите на синдром на респираторно разстройство [дистрес] при възрастни започват в рамките на два часа след провокиращо събитие, но е известно, че отнемат до 1-3 дни. Признаците и симптомите може да включват задух, учестено дишане и цианоза.

Острият респираторен дистрес синдром при възрастни протича с тежка клинична картина. В ранните стадии може да се наблюдава недостиг на въздух, тахипнея, хипоксемия, цианоза, ускорен пулс, втрисане, мускулни болки, главоболие, суха кашлица. Симптомите обикновено се развиват в рамките на 24 до 48 часа след травмата или заболяването.

Диагноза

Диагнозата се поставя основно чрез кръвно-газов анализ, кръвни тестове, биохимични изследвания и рентгенография на гръден кош. Трябва да бъдат изключени всички кардиогенни причини за белодробен оток. Чрез рентгенография се установяват двустранни алвеоларни инфилтрати в повечето случаи. В някои случаи може да се използва и компютърната томография.

Диагнозата се поставя въз основа на физикалния преглед и резултатите от проведените образни и кръвни изследвания. Обобщено прилаганите изследвания при съмнение за респираторен дистрес синдром включват:

• Сатурация (насищането на кислород в кръвта) - чрез пулсоксиметър
• Кръвно-газов анализ
• Ехокардиография и електрокардиограма - за оценка на сърдечната функция
• Рентгенография на гръден кош
• Компютърна томография (КТ) на гръден кош
• Изследване на секрет от долни дихателни пътища, за да се уточни причинителя на инфекцията

Диференциалната диагноза е широка и обхваща множество заболявания като:

• Сърдечна недостатъчност
• Белодробна емболия
• Пневмония
• Тежка анемия
• Астма
• Облитериращ бронхиолит

Лечение

Лечението на синдром на респираторно разстройство [дистрес] при възрастни започва с лечение на основното заболяване или травмата и подпомагане на дишането. Пациентът се включва на механична вентилация. Мониторират се биохимичните показатели на кръвта и нивата на течностите. Подава се кислород чрез лицева маска или назален катетър. Ако е налична инфекция се назначават антибиотици. Прилагат се също противооточни средства.

Лечението на респираторен дистрес включва повишаване на нивата на кислород в кръвта, за да се предотврати органна недостатъчност. Лекарят може да приложи някоя от следните стъпки с цел превенция на усложненията, които могат да настъпят. Те включват:

• Седация за справяне с болката
• Поставяне в легнало положение (по корем)
• Приложение на антикоагуланти с цел превенция на образуването на кръвни съсиреци
• Диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото
• Антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекция
• Белодробна рехабилитация за укрепване на белите дробове и увеличаване на белодробния капацитет

Усложнения

Усложненията могат да включват следното:

• Бели дробове - баротравма, белодробна емболия, белодробна фиброза, свързана с пневмония.
• Стомашно-чревни - кървене (язва), дисмотилитет, пневмоперитонеум.
• Неврологични - хипоксично увреждане на мозъка
• Сърдечни - нарушения на сърдечния ритъм, миокардна дисфункция
• Бъбреци - остра бъбречна недостатъчност, положителен баланс на течности
• Механични - съдово увреждане, пневмоторакс, трахеално увреждане.
• Хранителни - недохранване.

Други усложнения, които обикновено се свързват със синдром на респираторно разтройство [дистрес] при възрастни, включват:

• Ателектаза
• Мултиорганна недостатъчност
• Белодробна хипертония - възниква поради ограничаване на кръвоносния поток поради възпаление на механична вентилация.

Прогноза

Респираторен дистрес синдром може да бъде животозастрашаващо състояние. Но подобрените грижи и адекватното лечение за подобряване притока на кислород, помагат на повече хора да оцелеят и намалеят усложненията.

Възстановяването може да отнеме дълго време. Някои се възстановяват напълно, но други могат да развият хронични белодробни проблеми, които изискват постоянни грижи. Белите дробове могат да се възстановят след респираторен дистрес, но при някои хора този период може да продължи до 2 години

Изображения: freepik.com