Варици на скротума МКБ I86.1

Варици на скротума се нарича още варикоцеле и представлява варикозно разширение на сперматичната вена и останалите вени на плексус пампиниформис. Различават се две форми - идопатично варикоцеле и симптоматично варикоцеле.

Идиопатично варикоцеле

Появява се в юношеската или младата възраст. Младите мъже на възраст 20 години са зсегнати в около 20%. Обикновено е едностранно, предимно вляво и се дължи на нарушаване на венозния отток в по-горележащите вени, в които се влива сперматичната вена. Сперматичната вена вдясно обикновено се влива в долната празна вена, а вляво - в бъбречната вена.

Високото налягане в бъбречната вена, предизвикано от вродени стеснения, анатомични особености или други патологични процеси, води до повишено налягане и в сперматичните съдове, недостатъчност на клапния апарат, обратен венозен поток и застой. Като предразполагащи фактори някои автори сочат астеничен или плеторичен хабитус, недостатъчност на ингвиналния канал и атрофия на кремастерния мускул. Хистологично, освен варикозно разширение на вената, се установява и липсата на клапен апарат.

Венозната стаза води до хипоксия на тъканите, повишава се интраскроталната температура, а при венозен рефлукс на продукти на надбъбреците се идва до увеличение на катехоламините в тестиса и вазоконстрикция; всичко това нарушава сперматогенезата, като се спира узряването на сперматозоидите и се нарушава подвижността им.

Добре изразените варици на скротума се проявява клинически с увеличаване на съответната половина на скротума, неприятни усещания, тежест или тъпи болки в тестиса или слабинната област, усилващи се при физически усилия или полова възбуда. На съответната страна на скротума се виждат или опипват разширените вени. С течение на времето може да настъпи изменение в размерите и плътността на тъканта на тестиса и да се стигне дори до атрофия на тестиса. Развитието на варикоцеле протича в три стадия.

Първи стадий - варикозното разширение се установява само при опипване и то при напъване и в право положение на болния.

Втори стадий - има явно разширение на вените, което се установява на оглед, но размерите и плътността на тестиса не са променени.

Трети стадий - на фона на изразеното разширение на вените на семенната връв се установява и явно намаление и омекване на тестиса.

Симптоматично варикоцеле

Засяга еднакво често и двете страни, може да се появи във всяка възраст и се дължи на компресия на венозните съдове отвън от тумори на бъбреците или уретерите, както и други ретроперитонеални тумори, поради което се развива доста бързо.

Диагнозата се основава на клиничните признаци, на огледа и палпацията на семенната връв и тестиса в право и легнало положение. При лежане или при повдигане на тестисите идиопатичното варикоцеле се изпразва за разлика от симптоматичното. Причината за варикоцелето може да се установи с контрастни изследвания на венозните съдове и чрез измерване налягането в сперматичните, бъбречните и други съдове. Появата на варикоцеле в средната и напредналата възраст, особено вдясно, непроменящо се от положението на тялото, изисква по-подробно изследване за откриване или изключване на тумори в бъбреците или в ретроперитонеалното пространство.

Малки, безболезнени, несмущаващи козметично пациента и с нормална спермограма варици на скротума не се нуждаят от лечение. При тях може да се препоръчва носенето на суспензориум на скротума. При симптоматични варици на скротума се налага лечение на основното заболяване. Всички останали варикоцелета трябва да се лекуват хирургически. След оперативното лечение, освен че изчезват оплакванията и варикоцелето, се подобрява и фертилитетът. С оглед навременното откриване и лечение на варикоцелето голямо значение се отдава на профилактичните прегледи на младежите.