Ревматична хорея със засягане на сърцето МКБ I02.0

Заболяване, което се дължи на ревматичната болест (ревматизма), характеризиращо се с настъпване на патологични изменения в сърдечно - съдовата система, се нарича ревматична хорея със засягане на сърцето. Ревматизмът или болестта на Bouillaud-Сикольский е остро протичащо заболяване с възпалителен и инфекциозен процес, което засяга както сърцето и неговите структури, така и централната нервна система (ЦНС), ставите, кожата и подкожната тъкан. Ревматичната хорея със засягане на сърцето се проявява от 2 до 4 седмици след инфекция на горните дихателни пътища, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А.

Честотата на това заболяване рязко намаля в икономически развитите страни през последните десетилетия, поради подобрените социални условия, широкото приемане на антибиотици, по-доброто медицинско обслужване и профилактиката на стрептококовите инфекции. 

Ревматичната хорея със засягане на сърцето има пристъпен характер на протичане. Най-често първият пристъп настъпва във възрастта между 5 и 15 години, като не се установява съществена разлика в честотата на заболяването при двата пола.

Основна причина за развитието на ревматична хорея със засягане на сърцето са минали възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Най-често това са фарингит (възпалително заболяване на гълтача) или ангина (инфекция на небцовите сливици), причинени от бета-хемолитичния стрептокок от група А. За настъпване на ревматична хорея със засягане на сърцето значение има и генетично обусловената предиспозиция. 

Клиничната картина на ревматичната хорея със засягане на сърцето е разнообразна в зависимост от органите, които се засягат.

Клинична картина от страна на сърцето:

• ендокардит - възпалителен процес, който обхваща клапите на сърцето;

• миокардит - възпалителен процес на сърдечния мускул;

• перикардит - възпалителен процес на външната обвивка на сърцето;

• панкардит - възпалителен процес, който обхваща всички структурни слоеве на сърцето.

Болните се оплакват от:

• задух и лесна уморяемост;

• сърцебиене и опресия в сърдечната област;

• тахикардия - учестена сърдечна дейност;

• екстрасистоли - преждевременно съкращаване на сърдечния мускул;

• кардиомегалия - увеличаване размерите на сърцето;

• проводни нарушения;

• застойна сърдечна недостатъчност.

Клиничната симптоматика от страна на ЦНС започва първоначално и постепенно с прояви на неустойчиво настроение, астения (слабост, безсилие), раздразнителност. По-късно се изявява основният симптомокомплекс, който се характеризира с хиперкинезия (неволеви, разхвърляни и некоординирани движения на крайниците) и снижен мускулен тонус. Засягат се мускулите на лицето, ръцете и стъпалата. Нарушава се почеркът, затруднява се храненето. Хиперкинезиите по-често са двустранни, засилват се при вълнение и изчезват по време на сън. 

Диагнозата за ревматичната хорея със засягане на сърцето се поставя чрез изследвания на сърцето и нервната система. При аускултация на сърце може да се чуе къс систолен шум на митралната клапа или плеврално триене, в зависимост от пораженията. Извършва се електрокардиограма (ЕКГ), ехография и по-рядко рентгенография. За диагностициране нарушения на ЦНС се прилагат различни тестове за координация и рефлекси. Извършват се и някои лабораторни изследвания за установяване на антитела спрямо стрептококови антигени (стрептолизин 0 и дезоксирибонуклеаза В) - доказва се предшестваща стрептококова инфекция. Изследват се и показатели за хуморалния имунитет - имуноглобулини, антисърдечни антитела и други. 

Лечението на ревматичната хорея със засягане на сърцето цели:

• лечение на стрептококовата инфекция с помощта на антибиотични средства;

• противовъзпалително лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и кортикостероиди;

• лечение на усложненията - медикаменти за лечение на пораженията на сърдечно-съдовата и нервната системи.