Други периферни световъртежи МКБ H81.3

Световъртежът е илюзия за движение, обикновено ротационно, на пациента или на околната среда на пациента. Това може да е свързано с гадене, повръщане, изпотяване или затруднения при ходене. Световъртежът се класифицира като периферен, или като централен, в зависимост от местоположението на дисфункцията на вестибуларния път, въпреки че може да бъде причинено и от психологически фактори.

Световъртеж, който се причинява от проблеми с вътрешното ухо или вестибуларната система, която е съставена от полуокръжни канали, преддверие и вестибуларният нерв се нарича „периферен“, „отологичен“ или „вестибуларен“ световъртеж. Всяка причина за възпаление като обикновена настинка, грип и бактериални инфекции може да причини преходно световъртеж, ако засяга вътрешното ухо, както и химическа увреда (например аминогликозиди) или физическа травма (фрактури на черепа). Понякога болестта на движението се класифицира като причина за периферен световъртеж. Острият световъртеж в резултат на периферна лезия има тенденция да се подобрява за кратък период от време (дни до седмици).

Епидемиология

Общата честота на световъртеж и дисбаланс е 5-10% и достига 40% при пациенти на възраст над 40 години. Честотата на падане е 25% при субекти на възраст над 65 години. Доклад, преглеждащ презентацията пред спешните отдели на САЩ от 1995 до 2004 година, показва, че световъртежът представляват 2,5% от презентациите.

Приблизително 80% от световъртежите са от периферен произход, докато приблизително 20% са от централен произход.

Етиология

Етиологията на други периферни световъртежи обикновено се дължи на нарушение на вестибуларната система, полуокръжните канали или осми черепно-мозъчен нерв. Това нарушение може да бъде свързано с увреждане на един от тези органи или просто объркан невронен сигнал. Важно е да се запомни, че централната нервна система получава сигнали двустранно от тези структури/системи, "сглобява" ги и след това формира отговор. Централната нервна система също координира тези двустранни сигнали с нашите визуални и сензорни стимули, създавайки цялостна картина за това дали се движим в пространството/времето или дали средата около нас се движи. Достатъчно е да се каже, че противоречиви сигнали от тези различни симптоми затрупват централната нервна система, причинявайки „замаяност“, гадене и възприемане на движение.

Следват различните причини за периферен световъртеж:

• херпесна инфекция
• акустичен невром
• отит на средното ухо
• перилимфатична фистула
• аминогликозидна токсичност
• вирусни инфекции
• синдром на Коган

Синдромът на Lermoyez е част от тези други периферни световъртежи. Този синдром се разглежда като вариант на болестта на Мениер, но досега е имало много малко случаи, публикувани в литературата, така че такова заключение е спорно.

Докато болестта Мениер е хронично и прогресиращо заболяване, синдрома на Lermoyez е кратко явление, което не води до щети за сензорните клетки на ухото. Този синдром е слухово нарушение, при което степента на глухота се увеличава по време на пристъпа на световъртеж, а след което слуха се връща и дори в някои случаи е подобрен.

Патофизиология

Неврохимията на световъртежа включва шест първични невротрансмитери, които са идентифицирани между три-невронната дъга, която задвижва вестибуло-очния рефлекс. Глутаматът поддържа разтоварването в покой на централните вестибуларни неврони и може да модулира синаптичното предаване във всичките три неврона на вестибуло-очната дъга. Изглежда, че ацетилхолинът функционира като възбуден невротрансмитер както в периферните, така и в централните синапси. Счита се, че гама-аминобутировата киселина (GABA) е инхибиторна за комисурите на медиалното вестибуларно ядро, връзките между малките мозъчни клетки на Purkinje, страничното вестибуларно ядро и вертикалният вестибуло-очнен рефлекс.

Три други невротрансмитери работят централно. Допаминът може да ускори вестибуларната компенсация. Норадреналин модулира интензивността на централните реакции към вестибуларна стимулация и улеснява компенсацията. Хистаминът присъства само централно, но ролята му е неясна. Допаминът, хистаминът, серотонинът и ацетилхолинът са невротрансмитери, за които се смята, че предизвикват повръщане. Известно е, че централно действащите антихистамини модулират симптомите на остър симптоматичен световъртеж.

Клинична картина

Световъртежът е усещане за въртене, докато човек е неподвижен. Често се свързва с гадене или повръщане, нестабилност (нестабилност на позата), падания, промени в мислите на човек и трудности при ходене. Повтарящите се епизоди при хора със световъртеж са често срещани и често влошават качеството на живот. Замъглено зрение, затруднено говорене, понижено ниво на съзнание и загуба на слуха също могат да се появят. Признаците и симптомите на световъртеж могат да се проявят като персистиращо (коварно) начало или епизодично (внезапно) начало.

Персистиращото начало на световъртеж се характеризира със симптоми, продължаващи повече от един ден и се причинява от дегенеративни промени, които засягат баланса с възрастта на хората. Естествено, нервната проводимост се забавя с остаряването и намаленото вибрационно усещане е често срещано явление. Освен това има дегенерация на ампулата и отолитните органи с увеличаване на възрастта. Постоянното начало обикновено се свързва с централни световъртежни признаци и симптоми.

Характеристиките на епизодично появяващ се световъртеж се посочват от симптоми, траещи по-малко и по-запомнящо се време, обикновено траещи само секунди до минути.

Диагноза

Тестовете за световъртеж често се опитват да предизвикат нистагъм и да разграничат световъртежа от други причини за световъртеж като пресинкоп, синдром на хипервентилация, неравновесие или психиатрични причини за замаяност. Тестовете на функцията на вестибуларната система (баланс) включват електронистагмография, маневра на Dix-Hallpike, тестове за въртене, тест за тяга на главата, тест за калоричен рефлекс и компютърна динамична постурография.

Тестът HINTS (Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew), който е комбинация от три теста за физически преглед, които могат да се извършват от лекарите до леглото, се счита за полезен при разграничаване на централните и периферните причини за световъртеж. Тестът HINTS включва тест за хоризонтален импулс на главата, наблюдение на нистагъм при първичен поглед и тест за изкривяване. Компютърната томография или ядрено-магнитния резонанс понякога се използват от лекарите при диагностициране на световъртеж.

Тестовете на функцията на слухова система (слух) включват аудиометрия с чист тон, аудиометрия на речта, акустичен рефлекс, електрокохлеография, отоакустични емисии и тест за реакция на слуховия мозъчен ствол.

Редица специфични състояния могат да причинят световъртеж. При възрастните хора обаче състоянието често е многофакторно.

Скорошна история на подводно гмуркане може да посочи възможността за баротравма или декомпресивна болест, но не изключва всички други възможности. Профилът на гмуркане (който често се записва от водолазен компютър) може да бъде полезен за оценка на вероятността за декомпресионна болест, която може да бъде потвърдена чрез терапевтична рекомпресия.

Лечение

Окончателното лечение зависи от основната причина за световъртеж. Остра световъртеж и световъртеж обикновено се овладяват с вестибуларни супресанти, антивирусни лекарства и антиеметични лекарства. Стероидите са полезни при избрани пациенти. Вестибуларните супресанти трябва да се използват най-много за няколко дни, защото забавят естествения компенсаторен механизъм на мозъка за периферен световъртеж.

Вестибуларната рехабилитация е важен метод за лечение при други периферни световъртежи. Тя е станала широко използвана в настоящата клинична практика, с много рецензии. Повечето от тях нямат критична позиция, докато разпространяват употребата му при всички вестибуларни разстройства.

По същество вестибуларната рехабилитация цели да сведе до минимум и в крайна сметка да елиминира централната вестибуларна асиметрия, лежаща в основата на постоянните симптоми на дисбаланс и нестабилност. Тя се различава от традиционната физикална терапия на нарушения на походката и равновесието, произтичащи от биомеханични или централни нарушения на движението като болестта на Паркинсон или множествената склероза. Вестибуларната рехабилитация може да се извършва от пациенти у дома, като се използват персонализирани упражнения, които се фокусират върху предизвикване на основните вестибуларни рефлекси и визуално взаимодействие с двата рефлекса.

Вестибуларната рехабилитация е полезна за най-стабилните (непроменящи се) периферни вестибуларни нарушения. Могат да се използват и други форми на програми за обучение на баланс като тай чи, стига пациентите да могат безопасно да ги съчетават с вестибуларна рехабилитация.

Заглавно изображение: freepik.com