Вестибуларен невронит МКБ H81.2

Смята се, че вестибуларният неврит, известен също с името вестибуларен невронит, е причинен от възпаление на вестибуларната част на осмия черепно-мозъчен нерв и класически се проявява със световъртеж, гадене и дисбаланс на походката. Тъй като това състояние не е ясно възпалително по своя характер, невролозите често го наричат вестибуларна невропатия. Смята се, че е свързано с предшестваща или съпътстваща вирусна инфекция. Счита се за доброкачествено, самоограничено състояние, което обикновено трае няколко дни, но може да отнеме седмици до месеци, докато всички вестибуларни симптоми напълно отшумят.

Въпреки че вестибуларният невронит и лабиринтитът могат да бъдат тясно свързани в някои случаи, вестибуларният невронит обикновено се отличава от лабиринтита чрез запазена слухова функция.

Епидемиология

Липсват данни относно честотата на остър вестибуларен невронит, но е известно, че е третата най-честа причина за периферен световъртеж след доброкачествен пароксизмален световъртеж и болестта на Meniere. Изчисленията са, че остър вестибуларен неврит или лабиринтит се диагностицира при 6% от пациентите, които представят в спешните отделения в САЩ оплакването от замаяност. Тази статистика вероятно е недостатъчно представяне на истинската му честота, тъй като други 22% от пациентите, оплакващи се от замайване, са изписани без нищо по-специфично от „замаяност“ или „световъртеж“. Част от тези неспецифични диагнози вероятно включват реални случаи на остър вестибуларен неврит. Той няма предпочитания по пол и обикновено засяга хората в средната им възраст.

Етиология

Счита се, че вирусната инфекция на вестибуларния нерв и/или лабиринтът е най-честата причина за вестибуларен невронит. Някои пациенти ще съобщят, че имат инфекция на горните дихателни пътища (обикновена настинка) или грип преди появата на симптомите на вестибуларен неврит. Други няма да имат вирусни симптоми преди пристъпа на световъртеж.

Острата локализирана исхемия на тези структури също може да бъде важна причина.

Смята се, че някои случаи на вестибуларен неврит са причинени от инфекция на вестибуларния ганглий от вируса на херпес симплекс тип 1. Причината за това състояние обаче не е напълно изяснена и всъщност много различни вируси могат да бъдат в състояние да заразят вестибуларния нерв.

Острата локализирана исхемия на тези структури също може да бъде важна причина, особено при деца, вестибуларният невронит може да бъде предшестван от симптоми на обикновена настинка. Причинният механизъм обаче остава несигурен.

Вестибуларният невронит може да бъде причинен и от намален приток на кръв към вътрешното ухо, излагане на токсични агенти или алергични вещества, като всички те могат да увредят вестибуларния нерв.

Заболяването може да бъде предизвикано и от промени в налягането, като тези, които се наблюдават по време на летене или гмуркане.

Патофизиология

Смята се, че вестибуларният невронит е възпалително разстройство, селективно засягащо вестибуларната част на 8-ми черепно-мозъчен нерв. Предполага се, че причината е от вирусен произход (например реактивиране на латентна инфекция с херпес симплекс), но други причини за съдова етиология и имунологичен произход са предложения. Вестибуларното увреждане изглежда е по-често в горната част на вестибуларния лабиринт спрямо долния част на вестибуларния лабиринт. Основният механизъм е неясен, но това явление може да се обясни с анатомични разлики между двата вестибуларни отдела.

Клинична картина

Типичното представяне на вестибуларния невронит обикновено е с острото начало на следното:

• световъртеж
• гадене
• повръщане
• проблеми с баланса

Симптомите при вестибуларен неврит обикновено са постоянни, за разлика от епизодичните симптоми на други периферни причини като доброкачествен пароксизмален световъртеж или болестта на Мениер. Симптомите се влошават при движение на главата, но не се задействат. Симптомите обикновено се развиват в продължение на няколко часа, достигат връх през първите 24 до 48 часа и обикновено продължават няколко дни, преди да отзвучат без намеса. Пациентите вероятно ще забележат предхождащо или едновременно вирусно заболяване, но е важно да се отбележи, че липсата на тази история не изключва заболяването, тъй като се съобщава, че липсва при до 50% от пациентите.

Други симптоми, като главоболие, обикновено липсват. Жизненоважно е да попитате пациента за съпътстващи симптоми, които могат да предполагат централни нарушения на световъртежа, като зрителни промени, соматосензорни промени, слабост, дизартрия, нарушена координация или невъзможност за ходене. Ако някое от тях е налице, трябва да се обмислят централни причини за световъртеж. Когато има допълнителен симптом на едностранна загуба на слуха, това измества диагнозата към лабиринтит. Когато се опитвате да разграничите тази свързана промяна на слуха от болестта на Meniere, важно е да знаете, че болестта на Meniere също се проявява с вестибуларна и слухова дисфункция. И все пак, пациентите с Meniere имат по-епизодични, а не непрекъснати симптоми с продължителност от 20 минути до обикновено не повече от 12 часа.

Диагноза

Диагностичната основа е предимно върху ключови признаци и симптоми на остра вестибуларна дисфункция, както бе споменато по-горе. Тъй като обаче вестибуларният невронит е диагноза на изключване, основният фокус при пациенти с остър спонтанен световъртеж е да се изключи инсулт или други централни причини.

Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на главата не е показано в повечето случаи, но може да бъде полезно, когато резултатите от изследването на периферна лезия са несъвместими, ако съществуват рискови фактори за инсулт и симптомите не показват подобрение в рамките на 48 часа. Ако е необходимо, ядрено-магнитния резонанс на мозъка е по-чувствителен от компютърната томография, за да се изключат мозъчни патологии.

Лечение

Лечението на вестибуларен невронит зависи от причината. Въпреки това, симптомите на световъртеж могат да бъдат лекувани по същия начин като другите вестибуларни дисфункции с вестибуларна рехабилитация.

Физиотерапия

Типичните лечения включват комбинации от движения на главата и очите, промени в позата и упражнения за ходене. По-конкретно, упражненията, включват: задържане на очи, фиксирани към определена цел; преместване на главата отдясно наляво при две цели на значително разстояние една от друга; ходене, като очите са фиксирани към конкретна цел и ходене, докато очите са фиксирани върху определена цел, като се върти главата в различни посоки. Основната функция зад повтарянето на комбинация от движения на главата и очите, постурални промени и ходене е, че чрез това повторение компенсаторните промени за дисфункциите, произтичащи от периферни вестибуларни структури, могат да бъдат насърчавани в централната вестибуларна система (мозъчен ствол и малкия мозък).

Вестибуларната рехабилитационна терапия е високоефективен начин за значително намаляване или премахване на остатъчното замайване от лабиринтит. Тя работи, като кара мозъка да използва вече съществуващи невронни механизми за адаптация, невропластичност и компенсация. Рехабилитацията на вестибуларен неврит е ефективно и безопасно лечение за подобряване на симптомите. Рехабилитацията на вестибуларен неврит може да подобри симптомите или да разреши симптомите, което зависи от всеки индивид.

Най-често използваните стратегии за рехабилитация са:

• Упражнения за стабилност на погледа - преместване на главата от едната на другата, докато е фиксиран върху неподвижен обект (насочен към подпомагане на окото да се фиксира по време на въртене на главата без входа от изгубения канал вестибуло-очен рефлекс). Напреднала прогресия на това упражнение би било ходенето по права линия, докато се гледа една до друга чрез завъртане на главата.
• Упражнения за привикване - движения, предназначени да провокират симптоми и впоследствие да намалят негативния вестибуларен отговор при повторение. Примери за това включват упражнения на Бранд-Даров.
• Функционална рехабилитация - включително постурален контрол, релаксация и обучение за баланс.

Тези упражнения функционират, като предизвикват вестибуларната система. Прогресията се осъществява чрез увеличаване на амплитудата на движенията на главата или фокусната точка, увеличаване на скоростта на движение и комбиниране на движения като ходене и завъртане на главата.

Медикаменти

Вестибуларният неврит обикновено е самоограничаващо се заболяване. Лечението с лекарства не е нито необходимо, нито възможно. Ефектът на глюкокортикоидите е проучен, но не е установено, че те оказват значително влияние върху дългосрочния резултат.

Симптоматичното лечение с антихистамини като цинаризин обаче може да се използва за потискане на симптомите на вестибуларен неврит, докато той спонтанно регресира. Прохлорперазинът е друго често предписвано лекарство, което помага за облекчаване на симптомите на световъртеж и гадене.

Други

Тъй като разстройствата на настроението могат да попречат на вестибуларната компенсация и адаптивната пластичност, се предлага да се обърне внимание на всяко едновременно възникващо тревожно разстройство и/или депресия. Епизодите на тежка тревожност обикновено се разглеждат чрез краткосрочна терапия с бензодиазапин. Дългосрочната употреба на бензодиазапини като диазепам обаче не се препоръчва поради проблеми с толерантността.

Заглавно изображение: freepik.com