Хетерофория МКБ H50.5

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Хетерофорията представлява латентно нарушение в подравняването на очите, при което те имат склонност към отклонение, но при нормални условия остават правилно насочени благодарение на механизмите на бинокулярната фузия. Поради това състоянието често остава незабелязано и не предизвиква симптоми. Когато компенсаторните възможности се изчерпат, могат да се появят зрителна умора, главоболие, затруднения при четене и други оплаквания. Навременното диагностициране и подходящото лечение позволяват ефективен контрол на симптомите при повечето пациенти.

Причини и рискови фактори

Хетерофорията представлява латентно отклонение на очите, което се проявява само при нарушаване на бинокулярното зрение, например по време на специализирани офталмологични тестове. При нормални условия мозъкът и очедвигателната система успяват да компенсират тази тенденция към отклонение чрез механизма на фузионната вергенция, така че очите остават правилно подравнени. Когато компенсаторните механизми са недостатъчни, се развива декомпенсирана хетерофория, която може да предизвика различни оплаквания.

Точните причини за възникването на хетерофорията невинаги могат да бъдат установени. Обикновено се касае за дисбаланс между механизмите, които поддържат правилното подравняване на очите, и способността на организма да компенсира това отклонение.

Сред основните причини и предразполагащи фактори се включват вродени особености в контрола на очедвигателните мускули и вергенционните механизми, фамилна обремененост със страбизъм или нарушения на бинокулярното зрение, некоригирани рефракционни аномалии (късогледство, далекогледство, астигматизъм), нарушения в акомодацията и конвергенцията, продължителна работа на близко разстояние и повишено зрително натоварване, физическа и психическа умора, стрес и недоспиване, общо изтощение след заболяване, травми на главата и очите, неврологични заболявания.

При много хора хетерофорията остава компенсирана през целия живот и не причинява симптоми.

Оплакванията обикновено се появяват, когато компенсаторните механизми се изчерпат или са подложени на повишено натоварване.

Симптоми

Клиничната картина при хетерофория е изключително разнообразна. Част от пациентите нямат никакви оплаквания и състоянието се установява случайно при профилактичен очен преглед. Други развиват симптоми вследствие на постоянните усилия за поддържане на правилно очно подравняване.

Най-характерните симптоми включват зрителна умора (астенопия), особено след четене или работа пред компютър, напрежение и дискомфорт в областта на очите, главоболие, най-често фронтално или около очните орбити, замъглено зрение, временни епизоди на двойно виждане (диплопия), затруднения при продължително четене, необходимост от чести почивки при работа на близко разстояние, намалена концентрация и по-бързо настъпваща умора при зрителни задачи, болка или чувство за тежест около очите, затруднения при преценка на разстоянията.

При някои пациенти, особено при вертикална хетерофория, могат да се наблюдават и по-нетипични симптоми, като световъртеж, чувство за нестабилност при ходене, гадене или склонност към кинетоза, дискомфорт при шофиране, особено при движение с висока скорост, компенсаторно накланяне на главата.

Обикновено симптомите се засилват в края на деня, при умора, стрес, недоспиване или след продължително зрително натоварване. Те често се подобряват след почивка или затваряне на едното око, което е характерна особеност на декомпенсираната хетерофория.

Усложнения

В повечето случаи хетерофорията остава компенсирана и не води до сериозни последствия. Когато обаче фузионните механизми не успяват да поддържат правилното подравняване на очите, може да настъпи декомпенсация, която е свързана с появата и задълбочаването на различни зрителни нарушения.

Най-честото усложнение е развитието на хронична астенопия, представляваща комплекс от симптоми като зрителна умора, напрежение в очите, главоболие и затруднения при продължително четене или работа на близко разстояние. Оплакванията могат да окажат съществено влияние върху учебната и професионалната дейност.

При част от пациентите може да се появят преходно или персистиращо двойно виждане (диплопия), замъглено зрение, намалена концентрация и понижена работоспособност, затруднения при четене и усвояване на информация, избягване на дейности, изискващи продължително зрително усилие, дискомфорт при шофиране или работа с компютър.

Продължителната декомпенсация на хетерофорията може да доведе до преминаване към манифестен страбизъм (хетеротропия), особено при наличие на недостатъчни фузионни резерви или съпътстващи зрителни нарушения.

При децата продължителните зрителни оплаквания могат да доведат до затруднения в училище, намалена издръжливост при четене и погрешно интерпретиране на симптомите като проблеми с вниманието или ученето.

Диагноза и изследвания

Диагнозата при хетерофорията се поставя чрез подробна анамнеза и специализирано изследване на бинокулярното зрение. Тъй като латентното отклонение се проявява само при прекъсване на фузията, обикновеният очен преглед невинаги е достатъчен за установяването му:

• разпит на пациента: необходимо е уточняване характера и честотата на симптомите, връзката им със зрителното натоварване, наличие на главоболие, диплопия или световъртеж, професионални и учебни дейности, изискващи продължителна работа наблизо, данни за предходни очни заболявания, травми или страбизъм, фамилна анамнеза за нарушения на бинокулярното зрение
• офталмологични изследвания: диагностичният алгоритъм обикновено включва определяне на зрителната острота, обективна и субективна рефракция, циклоплегична рефракция при деца и при съмнение за акомодативни нарушения, оценка на очната подвижност, изследване на акомодацията и конвергенцията, оценка на фузионните резерви, изследване на стереозрението, оглед на предния очен сегмент и очното дъно и други

Хетерофорията трябва да бъде разграничена от други състояния, протичащи с нарушения в очното подравняване или сходни оплаквания.

Диференциалната диагноза включва хетеротропия (манифестен страбизъм), интермитиращ страбизъм, паралитичен страбизъм, некоригирани рефракционни аномалии, неврологични заболявания, проявяващи се с двойно виждане, вестибуларни нарушения.

Лечение

Лечението при хетерофорията зависи от вида и степента на отклонението, тежестта на симптомите и способността на пациента да компенсира латентната девиация. При липса на оплаквания и наличие на добра фузионна компенсация обикновено не се налага активно лечение. Основната цел на терапията е облекчаване на симптомите, подобряване на бинокулярната функция и предотвратяване на декомпенсацията към манифестен страбизъм:

• наблюдение и проследяване: асимптоматичните пациенти с добре компенсирана хетерофория най-често не се нуждаят от специфично лечение. Препоръчват се периодични профилактични прегледи за проследяване на зрителната острота, рефракцията и фузионните резерви
• корекция на рефракционните аномалии: при наличие на късогледство, далекогледство, астигматизъм или анизометропия се назначава подходяща оптична корекция с очила или контактни лещи. Коригирането на рефракционните нарушения често води до значително намаляване на зрителното напрежение и подобряване на контрола върху латентното отклонение
• ортоптични упражнения и зрителна терапия: ортоптичните упражнения са важен елемент от лечението на симптоматичната хетерофория, особено при конвергентна недостатъчност и декомпенсирана екзофория. Те имат за цел да подобрят фузионните резерви, координацията между очите и способността за поддържане на единично зрение
• призматична корекция: при пациенти с изразени астенопични оплаквания или епизоди на диплопия могат да бъдат предписани призматични очила, които намаляват необходимостта от компенсаторни усилия и облекчават симптомите. Те могат да бъдат временна или дългосрочна терапевтична мярка, особено при малки до умерени отклонения
• модифициране на зрителните навици: допълнителните мерки могат да включват редовни почивки при продължителна работа наблизо, ограничаване на продължителното зрително натоварване, оптимизиране на осветлението на работното място, поддържане на правилна работна дистанция, достатъчен сън и намаляване на стреса, лечение на придружаващи системни заболявания, които могат да влошат симптомите
• хирургично лечение: оперативното лечение рядко е необходимо при хетерофория. То може да бъде обсъдено при тежка декомпенсация, значително нарушение на качеството на живот или преминаване към манифестен страбизъм, когато консервативните методи не осигуряват задоволителен контрол

Пациентите със симптоматична хетерофория трябва да бъдат проследявани периодично за оценка на тежестта на оплакванията, ефективността на лечението, зрителната острота, фузионните резерви, необходимостта от промяна на терапевтичния подход.

Прогноза

Прогнозата при хетерофорията в повечето случаи е благоприятна. Голяма част от хората имат известна степен на латентно очно отклонение, което остава добре компенсирано през целия живот и не предизвиква оплаквания. Дори при симптоматичните форми, подходящата корекция на рефракционните нарушения, зрителната терапия и промените в зрителните навици обикновено водят до значително подобрение на симптомите и качеството на живот.

Изображения: freepik.com