Конвергентен конкомитентен страбизъм МКБ H50.0

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Конвергентният конкомитентен страбизъм (езотропия) представлява състояние, което се характеризира с отклоняване на очните ябълки навътре. Това отклоняване може да започне още в ранна детска или зряла възраст. Това е една от най-честите форми на страбизъм в детска възраст и може да бъде вродена или придобита. Състоянието се дължи на нарушение в координацията между двете очи и при липса на своевременно лечение може да доведе до амблиопия и нарушения в бинокулярното зрение. Ранната диагноза и подходящото лечение са от ключово значение за добрата зрителна прогноза.

Причини и рискови фактори

Конвергентният конкомитентен страбизъм представлява форма на кривогледство, при която едното или и двете очи се отклоняват навътре към носа. Терминът „конкомитентен“ означава, че степента на отклонението остава относително постоянна във всички посоки на погледа и не се дължи на парализа на очедвигателните мускули.

Точната причина за развитието на заболяването невинаги може да бъде установена. Смята се, че то възниква вследствие на нарушение във взаимодействието между механизмите, контролиращи движенията на очите и поддържането на нормалното бинокулярно зрение. В много случаи са налице както наследствени, така и придобити фактори.

Сред възможните причини и рискови фактори се включват:

• фамилна обремененост: наличие на страбизъм, амблиопия или други нарушения на зрението при близки родственици
• далекогледство (хиперметропия): една от най-честите причини за развитие на акомодативна езотропия при децата
• други очни проблеми: нарушения в бинокулярното зрение, които затрудняват сливането на образите от двете очи, вродени аномалии на зрителната система, вродена катаракта и други заболявания, водещи до намалено зрение на едното око, значителна разлика в диоптрите между двете очи (анизометропия)
• други причини: преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, неврологични заболявания и нарушения в развитието, включително детска церебрална парализа и някои генетични синдроми, забавяне в психомоторното развитие, напреднала възраст на майката и усложнения по време на бременността, които се обсъждат като възможни предразполагащи фактори

В зависимост от причината и възрастта на поява конвергентният конкомитентен страбизъм може да бъде вроден (инфантилен) или придобит. Придобитите форми често се проявяват между 2 и 5-годишна възраст, когато зрителната система все още се развива активно.

Симптоми

Основната проява на конвергентния конкомитентен страбизъм е видимото отклоняване на едното или и на двете очи навътре към носа. Отклонението може да бъде постоянно или периодично и да се забелязва по-ясно при умора, заболяване или продължително зрително натоварване.

Най-честите симптоми и признаци включват отклоняване на едното или двете очи навътре, липса на паралелност между зрителните оси, присвиване или затваряне на едното око, особено при ярка светлина, накланяне или завъртане на главата в определена позиция с цел подобряване на зрението, затруднения при фиксиране на погледа, намалено пространствено възприятие и нарушена преценка на разстоянията, затруднения при дейности, изискващи добра координация между очите, лесна зрителна умора, главоболие след продължително четене или работа на близко разстояние, двойно виждане (диплопия), което се наблюдава по-често при по-големи деца и възрастни с придобита форма на заболяването.

При малките деца мозъкът често потиска образа от отклоненото око, за да избегне двойното виждане. Поради тази причина те рядко се оплакват от диплопия, въпреки наличието на страбизъм. Ако състоянието не бъде разпознато и лекувано своевременно, може постепенно да се развие амблиопия („мързеливо око“) и нарушение на нормалното бинокулярно зрение.

При инфантилната езотропия симптомите обикновено се появяват през първите шест месеца от живота и се характеризират с изразено и постоянно отклонение на очите. Придобитите форми могат да започнат по-постепенно и да се проявяват първоначално само в определени ситуации, преди да станат постоянни.

Усложнения

При липса на своевременно диагностициране и подходящо лечение конвергентният конкомитентен страбизъм може да доведе до трайни нарушения на зрителната функция и да окаже неблагоприятно влияние върху психоемоционалното и социалното развитие на детето.

Най-честото усложнение е амблиопията („мързеливо око“). Тя възниква, когато мозъкът започне да потиска образа от отклоненото око, за да избегне двойното виждане. Ако това състояние не бъде лекувано в ранна възраст, може да настъпи трайно намаляване на зрителната острота на засегнатото око.

Възможните други усложнения включват нарушено или липсващо бинокулярно зрение, загуба на стереоскопично (триизмерно) зрение, нарушения в пространствената ориентация и преценката на разстоянията, затруднения при дейности, изискващи добра координация между очите и ръцете, затруднения при четене и усвояване на учебния материал, зрителна умора и главоболие, персистираща диплопия, наблюдавана по-често при някои придобити форми, развитие на вторични компенсаторни пози на главата, намалено самочувствие и проблеми в социалната адаптация, тревожност, несигурност и психологичен дискомфорт, особено при по-големи деца и възрастни.

Рискът от развитие на усложнения е най-висок през първите години от живота, когато зрителната система все още се развива.

Диагноза и изследвания

Диагнозата на конвергентния конкомитентен страбизъм се поставя въз основа на подробна анамнеза, офталмологичен преглед и специализирани изследвания, които оценяват зрителната функция, очната подвижност и степента на отклонението.

Диагностичният процес обикновено включва подробна анамнеза относно възрастта на поява на отклонението, неговата продължителност и наличие на фамилна обремененост, оценка на зрителната острота, съобразена с възрастта на пациента, външен оглед и оценка на положението на очите, изследване на очната подвижност във всички посоки на погледа, измерване на ъгъла на отклонението с призми, оценка на бинокулярното зрение и стереозрението чрез специализирани тестове, изследване на предния очен сегмент и очното дъно, оценка за наличие на амблиопия, проследяване на промените в големината на отклонението във времето.

Диференциална диагноза се прави с други състояния, които могат да наподобяват или причиняват отклонение на очите, включително псевдострабизъм, дължащ се на широк корен на носа или изразени епикантални гънки, дивергентен (екзотропен) страбизъм, паралитичен страбизъм, парализа на VI черепномозъчен нерв, вътречерепни процеси и неврологични заболявания, особено при остро настъпил страбизъм.

Лечение

Лечението на конвергентния конкомитентен страбизъм има за цел да възстанови правилното подреждане на очите, да осигури нормално зрително развитие, да предотврати или лекува амблиопията и да съхрани бинокулярното зрение. Терапевтичният подход зависи от възрастта на пациента, вида и тежестта на отклонението, наличието на рефракционни нарушения и съпътстващите усложнения.

Основните методи на лечение включват:

• корекция на рефракционните нарушения: корекцията на рефракционните нарушения с очила или контактни лещи има ключова роля. При акомодативната есотропия правилната корекция на далекогледството често води до значително намаляване или пълно изчезване на отклонението
• лечение на амблиопията: обикновено се провежда чрез оклузионна терапия (поставяне на превръзка върху по-добре виждащото око) или чрез атропинизация на доминантното око с цел стимулиране на зрителната функция на засегнатото око
• ортоптични упражнения: при определени пациенти могат да бъдат приложени упражнения за подобряване на бинокулярното зрение и координацията между двете очи
• проследяване от детски офталмолог: редовните контролни прегледи позволяват оценка на ефекта от лечението и своевременно коригиране на терапевтичния план
• хирургично лечение: при недостатъчен ефект от консервативните мерки или при голям ъгъл на отклонение може да се наложи операция върху един или повече очедвигателни мускули. Целта е да се възстанови по-доброто подреждане на очите и да се подобрят условията за развитие на бинокулярно зрение

При някои пациенти, особено при инфантилна есотропия, може да се наложи повече от една операция за постигане на оптимален резултат.

Важно е да се има предвид, че хирургичното лечение не замества необходимостта от корекция на рефракционните нарушения и лечение на амблиопията. Най-добри резултати се постигат чрез индивидуален и комплексен подход, съобразен с особеностите на всеки пациент.

Прогноза

Прогнозата при конвергентния конкомитентен страбизъм зависи преди всичко от възрастта на поставяне на диагнозата и своевременното започване на лечение. При ранно откриване и подходяща терапия много деца постигат добро подреждане на очите, запазена зрителна острота и нормално или близко до нормалното бинокулярно зрение. При късна диагноза или недостатъчно лечение рискът от развитие на амблиопия и трайни нарушения в стереоскопичното зрение е значително по-висок.

Изображения: freepik.com