Преходна ретинална артериална оклузия МКБ H34.0

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Преходна ретинална артериална оклузия е състояние, което се характеризира с временното нарушаване на кръвотока през ретиналната артерия, поради запушване и последващо спонтанно отпушване на ретиналната артерия. То се проявява с внезапна, безболезнена загуба или замъгляване на зрението на едното око, което обикновено отзвучава за няколко минути. Въпреки преходния характер на симптомите, състоянието представлява спешен медицински проблем, тъй като често е свързано със съдови заболявания и може да бъде предвестник на исхемичен мозъчен инсулт.

Причини и рискови фактори

Преходната ретинална артериална оклузия представлява временно прекъсване на кръвотока през една от артериите, кръвоснабдяващи ретината. За разлика от трайната артериална оклузия, при тази форма запушването е краткотрайно и кръвоснабдяването се възстановява спонтанно, но състоянието изисква спешна медицинска оценка, тъй като може да бъде първи признак на сериозно съдово заболяване.

Най-честата причина за преходна ретинална артериална оклузия е емболизацията с преминаване на малък тромб, холестеролна плака или калцифициран материал, който временно блокира ретиналната артерия. Източникът на емболите най-често са атеросклеротично променените каротидни артерии или сърцето при различни сърдечносъдови заболявания.

По-рядко състоянието се дължи на преходен спазъм на ретиналните артерии (вазоспазъм), който може да бъде провокиран от мигрена, силен емоционален стрес, излагане на студ или употреба на вазоконстрикторни медикаменти и наркотични вещества.

Сред другите възможни причини се включват атеросклероза, заболявания на каротидните артерии, предсърдно мъждене и други нарушения на сърдечния ритъм, клапни сърдечни заболявания, състояния с повишена склонност към тромбообразуване, васкулити, дисекация на каротидната артерия, тежка артериална хипотония или рязко понижаване на кръвното налягане, хипервискозитетни синдроми и някои хематологични заболявания.

Рискът от развитие на преходна ретинална артериална оклузия е значително по-висок при наличие на напреднала възраст, артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия, тютюнопушене, затлъстяване, исхемична болест на сърцето, предходен мозъчен инсулт или преходна исхемична атака, периферна артериална болест, хронично бъбречно заболяване.

Симптоми

Основният симптом при преходна ретинална артериална оклузия е внезапна, безболезнена загуба или значително замъгляване на зрението на едното око. Нарушението настъпва за секунди и в повечето случаи продължава от няколко секунди до няколко минути, след което зрението се възстановява напълно или почти напълно.

Много пациенти описват усещането като „спускане на завеса“, „сянка“ или „черен екран“, който покрива част или цялото зрително поле. Това състояние е известно като амавроза фугакс (amaurosis fugax) и често представлява проява именно на преходна ретинална исхемия.

В зависимост от засегнатия съд могат да се наблюдават частична или пълна загуба на зрението на едното око, замъглено зрение, поява на тъмно петно (скотом) в зрителното поле, ограничение на периферното зрение, намалена зрителна острота, нарушения в цветовото възприятие.

При преходната ретинална артериална оклузия обикновено липсват болка, зачервяване на окото, сълзене и други признаци на възпаление.

Въпреки че зрението често се възстановява напълно, дори единичен епизод не бива да се подценява.

Преходната ретинална артериална оклузия се разглежда като спешно съдово състояние, тъй като рискът от последващ мозъчен инсулт е значително повишен, особено през първите дни след настъпването на симптомите.

Усложнения

Макар че при преходната ретинална артериална оклузия зрението обикновено се възстановява напълно след отзвучаване на исхемичния епизод, състоянието не бива да се счита за безобидно. То често е проява на подлежащо съдово заболяване и може да предшества развитието на тежки сърдечносъдови и мозъчносъдови инциденти.

Най-сериозното усложнение е исхемичният мозъчен инсулт. Рискът е най-висок през първите часове и дни след преходната загуба на зрение, поради което състоянието се разглежда като очен еквивалент на преходна исхемична атака и изисква спешна диагностика и оценка на съдовия риск.

Други възможни усложнения включват трайна оклузия на централната ретинална артерия или неин клон с необратима загуба на зрението, повторни епизоди на преходна ретинална исхемия, исхемична оптична невропатия, преходна исхемична атака, миокарден инфаркт и други прояви на системна атеротромбоза, прогресиране на каротидната атеросклероза и повишен риск от последващи съдови инциденти.

Диагноза и изследвания

Преходната ретинална артериална оклузия представлява спешно медицинско състояние. Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина, офталмологичния преглед и търсенето на причината за преходното нарушение на кръвоснабдяването на ретината:

• разпит: важна е информацията относно характера и продължителността на зрителните нарушения, наличието на придружаващи заболявания, сърдечносъдови рискови фактори, предходни епизоди на преходна загуба на зрение, мозъчен инсулт или преходна исхемична атака
• очен преглед: офталмологичното изследване може да включва определяне на зрителната острота, изследване на зрителното поле, оценка на зеничните реакции, измерване на вътреочното налягане, биомикроскопия, офталмоскопия. При необходимост се назначават допълнителни образни изследвания, като оптична кохерентна томография, ОСТ-ангиография, флуоресцеинова ангиография, цветна доплерова сонография на каротидните артерии
• системни изследвания: тъй като преходната ретинална артериална оклузия често е свързана със системно съдово заболяване, диагностичният алгоритъм включва и оценка на сърдечносъдовия риск. В зависимост от клиничния случай могат да бъдат назначени електрокардиограма (ЕКГ), Холтер мониториране при съмнение за предсърдно мъждене, ехокардиография, компютърна томография на мозъка при съмнение за мозъчна исхемия
• лабораторни изследвания: лабораторните изследвания обикновено включват пълна кръвна картина, кръвна захар и гликиран хемоглобин, липиден профил, показатели за бъбречната функция, показатели за кръвосъсирването, СУЕ и С-реактивен протеин

Преходната ретинална артериална оклузия трябва да бъде разграничена от други заболявания, които могат да причинят внезапно преходно или трайно намаление на зрението, включително централна ретинална артериална оклузия, оклузия на клон на ретиналната артерия, оклузия на централната ретинална вена, предна исхемична оптична невропатия, отлепване на ретината, кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Лечение

Преходната ретинална артериална оклузия е спешно медицинско състояние, което изисква незабавна оценка и лечение с цел предотвратяване на последващи очни и мозъчносъдови усложнения. Въпреки че зрението обикновено се възстановява спонтанно, терапията е насочена преди всичко към откриване и отстраняване на причината за временната исхемия.

При съмнение за преходна ретинална артериална оклузия пациентът трябва да бъде насочен за спешен офталмологичен, неврологичен и кардиологичен преглед. В много случаи е необходима хоспитализация за уточняване на източника на емболизацията и оценка на риска от мозъчен инсулт.

Лечението зависи от установената причина и може да включва антиагрегантна терапия (най-често ацетилсалицилова киселина или друг антитромбоцитен медикамент), антикоагулантно лечение при наличие на предсърдно мъждене или друг кардиоемболичен източник, терапия със статини при дислипидемия, оптимален контрол на артериалната хипертония, захарния диабет и другите сърдечносъдови рискови фактори, хирургично или ендоваскуларно лечение при високостепенна стеноза на каротидните артерии, когато е показано.

При пациенти с доказана тромбофилия, автоимунно заболяване или друго специфично състояние се провежда лечение на основното заболяване.

Независимо от причината, важна част от терапията е промяната в начина на живот. Препоръчват се отказ от тютюнопушене, здравословно хранене, поддържане на нормално телесно тегло, редовна физическа активност и стриктен контрол на артериалното налягане, липидния профил и кръвната захар.

Прогноза

При повечето пациенти с преходна ретинална артериална оклузия зрението се възстановява напълно или почти напълно в рамките на минути до часове. Очната прогноза обикновено е добра, ако не настъпи трайно прекъсване на кръвоснабдяването на ретината.

Без своевременно диагностициране и лечение рискът от исхемичен мозъчен инсулт, преходна исхемична атака, миокарден инфаркт и трайна ретинална артериална оклузия остава повишен.

Изображения: freepik.com