Спастична диплегия МКБ G80.1

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Детската церебрална парализа представлява съвкупност, група от непрогресиращи с времето двигателни нарушения, често съчетани с нарушения в говора, храненето, сетивността, познавателните способности и интелектуално развитие.

Въпреки привидно намаляване на честотата в близкото минало, през последните десетина година състоянието продължава да бъде сериозен проблем в световен мащаб, като по-сериозно са засегнати развиващи се страни.

Причини и патогенетични особености

Спастична диплегия, известна още като болест на Литъл, е форма на церебрална парализа, която представлява хронично невромускулно заболяване, характеризиращо се с мускулна хипертония и спастичност. Терминът "диплегия" означава, че и двете страни на тялото са засегнати от форма на парализа. Всъщност хората със спастична диплегия не са напълно парализирани, но техните движения са нарушени. Засегнати са мускулите на долните крайници, най-често тези на бедрата и таза.

Причините за мозъчното увреждане най-често включват травма или инфекция интраутеринно, по време или след раждането. Други рискови фактори са ниско тегло при раждане, преждевременно раждане, недоносеност, инфекции на майката, мозъчни инфекции след раждането, излагане на токсини и вредни въздействия, нарушения в образуването на мозъчните съдове, генетични мутации и много други.

С водещо значение са инфекции, увреждащи мозъка, тежките травми на главата, продължителната неонатална жълтеница (води до керниктер), пролонгирани фебрилни състояния и неонатална асфиксия (недостиг на кислород).

Симптоми

Спастичната диплегия е форма на спастичната церебрална парализа, характеризираща се със спастично повишен мускулен тонус, влошаващ се при страх, болка или силна възбуда, наличие на бавни и тромави волеви движения, нарушения във фината моторика.

Характерно в клиничната картина е следното:

• двигателни нарушения: обикновено при диплегията се установява долна спастична парапареза (на двата долни крайника), като най-сериозно са засегнати коленните стави, ахиловите сухожилия, както и някои от мускулите, поддържащи тазобедрените стави. Това води до затрудняване на активните и пасивните движения, напрежение в мускулите, мускулна болка, контрактури, спазми, деформации, значително понижен физически капацитет и бърза умора при малко натоварване
• промени в походката: походката при много от пациентите е нарушена, като са налице промени по типа на ходене на пръсти, ходене с присвити колене, походка тип ножица и други
• патологични рефлекси: често се установяват патологични рефлекси от групата на Бабински (обикновено са налице двустранни промени), наличие на клонуси на стъпалата
• зрителни нарушения: при засягане на мускулите, които контролират движенията на очите, може да се наблюдава страбизъм (кривогледство), като често са налице и нарушения в зрителната острота (късогледство)
• други: важна особеност при тази форма е по-ниската честота на асоциирана епилепсия и по-ниска честота на тежък интелектуален дефицит. Децата могат да имат нарушения в говора и храненето, но те не са така силно проявени, както при другите форми на детска церебрална парализа

Диагноза

Повечето случаи със спастична диплегия се диагностицират преди детето да навърши три години, като се основават на данните от различни изследвания:

• клиничен преглед: забавеното развитие може да бъде ранен признак на заболяването, често засегнатите деца имат необичаен мускулен тонус, промени в някои рефлекси, промени в позата и походката, баланса и координацията, говорът е забавен
• лабораторни изследвания: подробни кръвни изследвания се назначават за улесняване на диференциалната диагноза и могат да покажат наличието на усложнения в резултат от нарушенията в говора (например анемия, дефицит на витамини и минерали)
• образни изследвания: с най-високо информативно значение са данните от образните изследвания, като компютърна томография (скенер) на главата и ядрено-магнитен резонанс на главата. При деца до шест месеца опция на избор е трансфонтанеалната ехография
• други изследвания: за установяване наличието на асоциирани заболявания (главно епилепсия) и допълнителни увреждания може да се наложи извършване на ЕЕГ (електроенцефалография), зрителни, слухови и сетивни изследвания, проследяване на когнитивния статус

Диференциалната диагноза налага различаване от другите форми на детска церебрална парализа, някои видове енцефалит, дегенеративни мозъчни увреждания, мозъчни тумори и други.

Лечение и прогноза

Лечението на спастична диплегия стартира в най-ранен срок, като основната цел е подобряване на двигателните умения, грубата и фината моторика, подпомагане на храненето, говора и развитието на децата. Въпреки липсата на дефинитивно лечение, приложението на подходяща комбинация от лечебни мерки може да окаже много добър ефект:

• лекарства: основните опции на избор са мускулните релаксанти, приемани перорално, както и инжектиране на ботулинов токсин в съответния мускул
• хипербарна оксигенация: особено ефективна опция на лечение, приложима още от първия месец. Подпомага говора, движенията, познавателните способности и оказва благоприятен ефект при много от децата
• хирургично лечение: може да се наложи извършването на неврохирургични интервенции за лечение на мозъчни увреди, както и различни ортопедични операции за възстановяване на оптималното движение на определени стави
• физиотерапия: ключов момент в терапията е физикалната терапия и рехабилитация с огромния набор от възможности, включително кинезитерапия, масаж, вестибуларно стимулиране, хидротерапия, термотерапия, механотерапия и много други

В комплексното лечение на ДЦП като цяло и на спастична диплегия в частност приложение намират изключително широк набор от лечебни методики, включително трудова терапия, психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия, биофийдбек, рекреация, консултация с логопед и много други.

Прогнозата се определя за всеки конкретен случай, като при леките форми и липсата на асоциирани заболявания е много добра и почти не се повлиява продължителността и качеството на живот.

Полезна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Детска церебрална парализа (ДЦП)

Изображения: freepik.com