Други увреждания на нервни коренчета и плексуси МКБ G54.8

› Въведение

› Синдром на слънчевия сплит

› Фантомна болка

› Периневрални кисти на Тарлов

Въведение

В рубриката други увреждания на нервни коренчета и плексуси се включват няколко разностранни заболявания, срещани с различна честота в клиничната практика и показващи значителна полиморфност в своето клинично протичане, което в много от случаите става причина за погрешна диагноза и неправилна терапия.

Синдром на слънчевия сплит

Слънчевият сплит се намира в центъра на торса, точно под центъра на ребрата. Той представлява мрежа от нервни разклонения, разположена в коремната област и осигурява инервацията на органите в коремната кухина.

Особеностите на състоянието включват:

• какво представлява: синдромът на слънчевия сплит представлява специфичен вид коремна невроза, протичаща с болка в епигастриума. Болката възниква при внезапен силен удар в областта на корема или при падане по гръб. При удара диафрагмата се съкращава и възниква спазъм на мускулатурата. Това прави вдишването и издишването трудно и неефективно
• рискови пациенти: заболяването най-често се среща при хора, практикуващи спортове като ръгби, футбол, бойни спортове и други
• симптоми: затруднено дишане, силна болка в коремната област, страх, изпотяване, общо неразположение
• диагноза: диагнозата се базира изцяло на анамнезата и физикалното изследване. Клиничното значение на синдрома на слънчевия сплит е в диференциалната диагноза, тъй като състоянието често се тълкува погрешно като заболяване с коремен или ретроперитонеален произход
• лечение: лечението е главно симптоматично. Препоръчително е пациентът да седне в свито положение, за да се даде възможност на мускулите да се отпуснат. Необходимо е запазване на спокойствие с бавно и дълбоко вдишване и издишване. Ако състоянието не се подобри в рамките на десет до петнайсет минути се преминава към лечение по преценка на лекаря, като най-често се прилагат мускулни релаксанти, болкоуспокояващи средства и други

Фантомна болка

Обикновено за фантомна болка се говори при възприятието на болкови усещания от крайник или орган, който е отстранен. В рубриката други увреждания на нервни коренчета и плексуси фантомната болка се разглежда като състояние, възникващо след разкъсване на нерв или нараняване на гръбначния мозък.

Характерно за състоянието е следното:

• какво представлява: по същество представлява погрешно възприятие на болковите и сетивните усещания с наличието на болка или сетивност при липса на патологичен процес или увреждане
• рискови пациенти: най-често състоянието се наблюдава при лица с отстранени крайници, но в случаите, при които състоянието се дължи на увреждане на нерви или на главния мозък се среща по-често при лица с подлежащи патологии на различни нива на централната нервна система. Излагането на силен психоемоционален стрес или травма може да обостри или отключи състоянието
• симптоми: болните съобщават за различни по вид усещания, включително притискане, пулсиране, парене, пробиване, пробождане, мравучкане, болка в определена част на тялото, като най-често усещанията се локализират в долните или горните крайници
• диагноза: състоянието обикновено се диагностицира въз основа на характерните данни от разпита и прегледа на пациента, в някои случаи се назначават и подходящи образни изследвания, главно компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс
• лечение: терапевтичният подход се определя строго индивидуално, като може да включва подходящи лекарства (антидепресанти, опиоидни аналгетици), хирургично (дълбока мозъчна стимулация) или с други техники на лечение (психотерапия, когнитивно поведенческа терапия)

Периневрални кисти на Тарлов

Периневралните кисти на Тарлов, често означавани само като кисти на Тарлов, представляват рядко срещано в клиничната практика състояние, което протича с неспецифични прояви и често се диагностицира погрешно.

Характерно за заболяването е следното:

• какво представлява: кистите на Тарлов по същество представляват единични или множествени сакчета, пълни с цереброспинална течност, разположени най-често в гръбначния канал на сакралната област на гръбначния стълб, като могат да варират по размери. Честотата им се изчислява трудно във връзка с множеството неразпознати случаи, но се счита, че около 5 процента от общата популация е възможно да са носители на подобни кисти
• рискови пациенти: състоянието се среща по-често при представителите на женския пол, като причините за това не са напълно изяснени. Най-засегната е възрастта между 30 и 60 години, като рискът нараства при операции или травми на гръбначния стълб, епидурално инжектиране на лекарства, раждане
• симптоми: много често болестта протича напълно безсимптомно или с едва набелязани прояви, но при нарастване размерите на кистата или наличие на благоприятстващи фактори е възможно разгръщане на клиничната картина. Характерни са болките в лумбалната или сакралната област, разпространяващи се често към седалището или долните крайници, радикулопатия, мускулна слабост в засегнатата област, промени в сетивността, болка при движение, продължително ходене или седене. Чести са и оплакванията от повишението на цереброспиналното налягане (главоболие, зрителни нарушения), както и системни оплаквания със засягане на отделителната функция, дефекацията, сексуалната функция
• диагноза: важни за диагнозата са данните от разпита и прегледа на пациентите в комбинация с някои образни методи на изследване, като особено важно е диференциране от някои по-често срещани в практиката състояния, като дискова херния, арахноидит, менингоцеле, първични или вторични тумори в областта
• лечение: прилагат се обезболяващи средства, спинално инжектиране на кортикостероиди, транскутанна електрическа нервна стимулация и редица минимално-инвазивни интервенции, като дренаж и аспирация на кистата. При тежки случаи се преминава към неврохирургично лечение, като важна особеност е високият риск от рецидив на кистата и развитие на някои усложнения

Кистите на Тарлов са приети като самостоятелна болестна единица на територията на България на девети февруари 2021 година от заседание на комисията по редки заболявания към Министерство на здравеопазването.

Полезна и подробна информация за състоянието може да намерите в раздел Медицински журнал:
» Кисти на Тарлов

Изображения: freepik.com