Абсцес на далака МКБ D73.3

› Въведение

› Епидемиология

› Етиология

› Клинична картина

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Абсцесът представлява ограничено възпаление, което се изразява с натрупване на гноен ексудат в новообразувана кухина, която е отделена от околните тъкани посредством гранулационна тъкан. Това е защитна реакция на тъканите, целяща ограничаване разпространението на инфекциозни агенти в други части на тялото и последващото образуване на флегмон.

Абсцес на далака представлява гнойна колекция в слезката, дължаща се на различни патологични промени. От етиологична гледна точка абсцесите на далака могат да бъдат първични - срещат се изключително рядко, и вторични - възникват в резултат от инфектиране, т.е. са резултат от бактериемия. Проникването на инфекцията може да бъде директно - при нараняване отвън (рядко срещано) или най-често по хематогенен път от други огнища в организма. С оглед функциите на далака, голяма част от микроорганизмите преминават през него или се задържат - наблюдава се при малария, буцелоза, тиф, вирусен хепатит и др. Най-често абсцес възниква в резултат на обща гнойна инфекция - сепсис.

Епидемиология

Абсцесът на далака е сравнително рядко срещано състояние, като честотата на смъртността се оценява около 0,2%. Състоянието има бимодално възрастово разпределение с пикове през третото и шестото десетилетие от живота.

Етиология

Както беше отбелязано, абсцесът на далака в по-голямата част от случаите се дължи на бактериемия. Инфекцията достига до далака по различни пътища:

• Директно - получава се при травми в областта на далака, при които инфекцията навлиза директно отвън.
• По съседство - в този случай абсцесът се причинява главно от стафилококи или чревни бактерии (E. coli.). Абсцес на панкреаса, различни ретроперитонеални и субфренични абсцеси, както и дивертикулит могат да засегнат далака.
• По хематогенен път - така възникват абсцесите при сепсис или при наличие на друго гнойно огнище в организма. Инфекциозен ендокардит е състояние, свързано със системна емболизация в 22-50% от случаите и има 10-20% честотата на свързания с инфекциозния ендокардит абсцес на слезката. Други инфекциозни източници включват коремен тиф, паратиф, малария, инфекции на пикочните пътища, пневмонии, остеомиелит, отит, мастоидит и инфекции на таза.

Други добре познати етиологични фактори са травма и инфаркт на слезката. Инфарктите на слезката са резултат на най-често на системни заболявания, като хемоглобинопатии (особено сърповидно-клетъчна болест), левкемия, полицитемия или васкулит, могат да се инфектират и да еволюират в абсцеси на слезката.

Абсцесите се локализират обикновено в горния полюс на далака и могат да бъдат единични или множествени. Единичните водят началото си от травми или единични инфектирани кисти, а множествените се дължат най-често на обща гнойна инфекция.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването се манифестира с общи и локални симптоми. От общата симптоматика на преден план излиза картината на фебрилитет със септичен характер. Болните са отпаднали, нямат апетит и при дишане усещат засилваща се болка в лявото подребрие. Болката се засилва при палпация, налице е резистентност на мускулатурата(дефанс). Често болката ирадиира към лявото рамо и лявата част на гърба. При физикално изследване слезката е увеличена, чува се и се усеща периспленално триене.

Диагноза

Диагнозата абсцес на далака се поставя се въз основа на обективното състояние на пациента - наличие на висока температура, болезненост при дишане и палпация в ляво подребрие. От периферната кръвна картина е налице левкоцитоза с олевяване и токсични гранулации в левкоцитите. При палпация се установява уголемена слезка. Ехографията на корем служи за потвърждаване на диагнозата.

Диференциална диагноза прави се с ляв субфреничен абсцес, инфаркт на далака, емпием, нефролитиаза.

Лечение

Лечението започва с прилагането на високи дози парентерални широкоспектърни антибиотици. Задължително се прави микробиологично изследване за установяване конкретния причинител на инфекцията. Ако състоянието на болния не се повлиява благоприятно се преминава към спленектомия, която се явява и златен стандарт при абсцес на далака с оглед предотвратяване развитието на перитонит като усложнение. Перкутанната аспирация обикновено се явява временно решение, тъй като цели да се избегне рискът от фулминантна и животозастрашаваща инфекция преди операцията.