Сигмоидална част на колона МКБ D12.5

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Превенция

Въведение

Сигмоидното дебело черво е последната част от колона и свързва колон десценденс с ректума. Има S-образна форма и се спуска в таза. Разположено е изцяло интраперитонеално и е покрит с мезентериум. Мезентериумът е дълъг в центъра, което го прави значително подвижно. Долната част на мезентериума е значително по-къса, което означава, че ректумът е относителен стабилен.

Локализира се пред сакрума, външните илиачни съдове, левия уретер и левия пириформен мускул. Над него са разположени бримките на илеума, а отпред са пикочният мехур и матката (при жените). Сигмоиднална част на колона получава кръвоснабдяване от долната мезентериална артерия (а. мезентерика инфериор). Венозният и лимфният дренаж следват хода на долните мезентериални съдове.

Основната функция на колон сигмоидеум е да транспортира фекалните материи от низходящия колон към ректума и ануса. Тази функция се осъществява с перисталтични вълни, които придвижват съдържанието на сигмоидното дебело черво. Друга основна функция на сигмата е да абсорбира вода, витамини и други хранителни вещества от изпражненията, преди те да преминат към ректума.

Сигмоидална част на дебелото черво е най-често засяганата от полипозни новообразувания. Полипите представляват новообразувания, които растат към лумена на дебелото черво и при достатъчно големи размери могат да причинят частична или пълна чревна обструкция. Полипите могат да имат различна форма и да бъдат плоски, повдигнати или на краче. Има различни микроскопски видове полипи, а аденомите или сесилните полипи могат в крайна сметка да растат с течение на времето и да търпят злокачествена трансформация. Подлагането на скрининг за колоректален рак и отстраняване на полипите може да намали риска от развитие на колоректален рак.

Причини и рискови фактори

Полипите са много чести при мъже и жени от всички раси, които живеят в индустриализирани страни, което предполага, че хранителните фактори и факторите на околната среда играят роля в тяхното развитие. Въпреки точно конкретните причини не са напълно изяснени, рисковите фактори за начина на живот включват:

• Диета с високо съдържание на мазнини
• Диета с високо съдържание на червено месо
• Диета с ниско съдържание на фибри
• Активно тютюнопушене
• Затлъстяване
• Възраст - полипите и колоректалните ракови заболявания са необичайни преди 40-годишна възраст. 90% от случаите се появяват след 50-годишна възраст, като мъжете са по-склонни да развият полипи, отколкото жените. Следователно скринингът за рак на дебелото черво обикновено се препоръчва да започне на 50-годишна възраст и за двата пола. Установено е, че са необходими приблизително 10 години полип, за да претърпи пълна злокачествена трансформация.
• Фамилност - всички анамнестични данни за полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво в семейството трябва да се обсъди с лекар, особено ако ракът се е развил в ранна възраст в член на семейството, в близки биологични роднини или в много членове на семейството. Общоприето е скринингът при тези хора с фамилна анамнеза за рак или полипи да започне значително по-рано.

От друга страна, употребата на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства и диета с високо съдържание на калций може да има защитен ефект.

Патофизиология

Повечето полипи са малки, обикновено по-малко от 1см в диаметър и имат малък потенциал за злокачествено заболяване. Рискът от прогресия до карцином е свързан както с размера, така и с хистологията на аденома. Аденомите, които са по-големи от 1см и имат висока степен на дисплазия, обикновено се класифицират като напреднали неоплазми и имат повишен риск от рак. Формата или грубата структура на полипа също е клинично значима.

Най-често срещаните видове полипи са хиперпластични и аденоматозни полипи. Другите видове полипи също могат да се развият в сигмоидална част на дебелото черво, въпреки че те са много по-рядко срещани и не се рутинно обсъждат.

• Хиперпластични полипи - хиперпластичните полипи обикновено са малки, разположени в крайните части на дебелото черво, нямат потенциал да станат злокачествени. Не винаги е възможно да се различат от аденоматозните въз основа на външния вид по време на колоноскопия, което означава, че хиперпластичните полипи често се отстраняват или биопсират, за да бъде направено микроскопско изследване.
• Аденоматозните полипи - две трети от полипите на дебелото черво са аденоми. Повечето от тези полипи не се развиват в рак, въпреки че имат потенциал да станат ракови. Аденомите се класифицират според техния размер, вид и специфични характеристики. Аденомите търпят злокачествена трансформация именно затова при колоноскопия, те задължително се отстраняват според преценка на лекуващия лекар.
• Злокачествени полипи - полипите, които съдържат ракови клетки, са известни като злокачествени полипи. Оптималното лечение на злокачествени полипи зависи от степента на рака и други индивидуални фактори.

Симптоми

Повечето полипи на сигмоидална част на дебелото черво и ранният колоректален рак нямат никакви симптоми, поради което се препоръчва скрининг. Въпреки това, когато се появят симптоми, те могат да включват:

• Кървене от ректума - при голяма част от пациентите кървенето се открива късно, тъй като рядко се забелязва с просто око. Това кървене е известно като окултно. Съществуват специални видове тестове за окултно кървене при пациенти с новопоявила се отпадналост и спад в хемоглобина. При други при наличието на големи полипи на сигмата, при изхождане се забелязва наличието на ясна кръв, което е най-честата причина за търсене на лекарска помощ при пациентите.
• Астено-адинамичен синдром - характеризира се с обща отпадналост и безсилие, като се индуцира от самия спад на хемоглобина.
• Диария или запек - промяна в ритъма на дефекация.
• Коремна болка
• Илеусни прояви - проявите на чревна непроходимост са често срещани при полипи, локализирани в сигмоидална част на дебелото черво поради по-тесния лумен, в сравнение с десния колон.

Диагноза

Полипите обикновено не причиняват симптоми, но могат да бъдат открити по време на скринингов преглед за рак на дебелото черво (гъвкава сигмоидоскопия или колоноскопия) или след положителен скринингов тест за окултно кървене в изпражненията.

Колоноскопията е най-добрият начин за оценка на дебелото черво за полипи, тъй като позволява на лекаря да види цялата лигавица на дебелото черво и да отстрани повечето полипи, които се открият. По време на колоноскопията клиницистът въвежда тънка, гъвкава тръба с източник на светлина и камера през ануса.

Ендоскопът преминава през цялата дължина на дебелото черво. Вътрешността на дебелото черво е подобна на тръба структура с плоска повърхност и гънки. Полипите най-често пролабират над дебелочревната лигавица към лумена на червото, което ги прави лесни за отстраняване при колоноскопия. Някои полипи са плоски, което значително затруднява тяхното откриване с просто око.

Лечение

Колоректалният рак може да бъде предотвратен, ако предраковите полипи се открият и отстранят, преди да станат злокачествени. С течение на времето малките полипи могат да променят структурата си и да станат ракови. Полипите обикновено се отстраняват, когато бъдат открити при колоноскопия, което елиминира шанса този полип да стане раков. Златен стандарт в лечението на полипите е полипектомията. Повечето полипектомии се извършват чрез колоноскопия. По-големите полипи също могат да бъдат отстранени ендоскопски чрез поставяне на примка около основата на полипа и изгаряне през нея с електрически каутер. Каутеризацията помага за спиране на кървенето след отстраняване на полипа.

Отстраняването на полипи не е болезнено, тъй като лигавицата не дебелото черво няма болкови рецептори. Рядко при по-големи размери на полипи се налага тяхното оперативно отстраняване, заедно с част от дебелото черво (сигмоидектомията може да се извърши както чрез отворена, така и чрез лапароскопска хирургия).

Превенция

Резултатите от тъканния анализ на полипите се обсъждат с пациентите няколко седмици след като е преминало изследване, за да се реши дали и кога е необходим последващ преглед. Хората с аденоматозни полипи имат повишен риск от развитие на повече полипи. Има 25 до 30% шанс аденомитеда присъстват при повторна колоноскопия, извършена три години след първоначалната полипектомия. Някои от тези полипи може да са присъствали по време на първоначалния преглед, но са били твърде малки, за да бъдат открити.

След отстраняването на полипите се препоръчва повторна колоноскопия. Точният времеви интервал за проследяване варира в зависимост от няколко фактора:

• микроскопска характеристика на полипа
• брой и размери на полипите

Скринингът спасява животи. Хората, които се подлагат на редовен скрининг за рак на дебелото черво, са много по-малко склонни да развият рак на дебелото черво от полипи. Насоките, издадени от едно от големите медицински дружества в САЩ, предлагат следното:

• Диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на плодове, зеленчуци и фибри
• Поддържане на нормално телесно тегло
• Избягване на тютюнопушене и прекомерната употреба на алкохол

Изображения: freepik.com