Други кърлежови вирусни енцефалити МКБ A84.8

› Въведение

› Болест на Louping

› Болест, предизвикана от Powassan-вирус

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Кърлежовият енцефалит представлява остра природоогнищна вирусна зооноза с естествен резервоар дивите и някои домашни животни, с трансмисивен механизъм на предаване и заразяване, осъществявано от някои видове кърлежи.

Към рубриката други кърлежови вирусни енцефалити се включват някои относително по-рядко срещани в клиничната практика инфекции, каквито са болестта на Louping и болестта, предизвикана от Powassan-вирус.

Болест на Louping

Причинители на други кърлежови вирусни енцефалити са невротропни вируси от род Flavivirus, семейство Togaviridae на арбовирусите.

Екологичните особености и съвременното географско разпространение на Togaviridae предполага първоначалното им възникване в екваториалния и субекваториалния климатичен пояс.

Характерно за болестта е следното:

• какво представлява: болестта на Louping е остро вирусно заболяване, което се среща предимно при овцете, като при тях заболяването се характеризира с треска, атаксия, тремор, парализа на крайници, кома и смърт
• ендемични райони: заболяването се среща с по-висока честота в някои райони на Англия, включително Шотландия, като са докладвани случаи и в Норвегия, Дания и някои части на Русия
• заразяване на хората: хората също могат да заболеят от болестта на Louping. Освен при ухапване от кърлеж (Ixodes ricinus), което е най-типичният механизъм на предаване на заразата, болестта на Louping се предава и чрез контакт със заразени животински тъкани. Въпреки че обикновено заболяването не се счита за хранителна инфекция е доказано експериментално, че вирусът може да се отделя в млякото на болни животни
• рискови групи: някои професионални групи са с повишен риск от заболяване, включително горски работници, планинари, фермери, земеделци, ветеринари и други
• инкубационен период: при хората инкубационният период (времето от заразяване до първите клинични проявления) е в рамките на два до осем дни
• симптоми: при хората клиничното протичане включва грипоподобни прояви, полиомиелитоподобни състояния, както и хеморагична треска. Първоначалните грипоподобни прояви имат няколкодневна продължителност и протичат с умерено повишаване на температурата, главоболие, мускулни болки и общо неразположение. Треската се повтаря с признаци на менингоенцефалит или паралитичен полиомиелит

Болест, предизвикана от Powassan-вирус

Болестта, предизвикана от Powassan-вирус, представлява рядко срещано в практиката заболяване с инфекциозен характер и трансмисивен път на предаване, което протича като енцефалит и се асоциира с неблагоприятна прогноза. Характерно за инфекцията е следното:

• причинител: причинителят е вирус от семейство Flavarirus. Вирусът носи името на град Powassan, Онтарио, където е регистриран първият случай през 1958 година
• ендемични райони: болестта, предизвикана от Powassan-вирус, се среща с висока честота предимно в районите на Северна, Централна и Източна Минесота
• заразяване: човек се заразява по трансмисивен път, след ухапване от кърлеж, преносител на инфекцията, като най-често това са Ixodes scapularis, по-рядко Ixodes marxi и Ixodes cookei
• рискови групи: изложени на по-висок риск са лицата, които упражняват дейности на открито в топлите месеци от годината, през които кърлежите са активни, като това включва градинари, планинари, озеленители, горски работници, колоездачи, косачи и други
• протичане и симптоми: вирусът поразява централната нервна система, може да предизвика менингит, менингоенцефалит и да обхване главния и гръбначен мозък. Енцефалитът протича тежко и се асоциира с висока смъртност. Симптомите на заболяването включват повишаване на температурата, главоболие, повръщане от централен тип, слабост, загуба на координация, говорни затруднения и загуба на паметта. Около десет процента от заболелите завършват летално или имат трайни остатъчни промени в нервната система

Диагноза

Други кърлежови вирусни енцефалити се диагностицират трудно в някои случаи, особено в райони с ниска честота на съответните инфекции. За поставяне на диагнозата са необходими подробни и обстойни изследвания с комплексен характер:

• клинико-епидемиологични данни: диагнозата други кърлежови вирусни енцефалити трябва да се подозира при пациенти, идващи от ендемични райони, които развиват неспецифично фебрилно състояние, прогресиращо до невроинвазивно заболяване в рамките на няколко седмици. Важни са данните за ухапване от кърлеж. При физикалния преглед се обръща внимание на оценката на общото състояние, неврологичния статус и установяването на признаци на усложнения на заболяването
• лабораторни и серологични изследвания: назначават се подробни, разширени лабораторни изследвания, като в някои случаи може да се наложи извършване на лумбална пункция. Резултатите варират, съобразно тежестта на инфекцията, но могат значително да подпомогнат диференциалната диагноза. Диагнозата се потвърждава чрез серологични изследвания
• образни изследвания: за оценка на тежестта на уврежданията, но също и за подпомагане на разграничаването на тази форма на кърлежов енцефалит от други неврологични увреждания, често се налага извършването на ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и други специализирани образни изследвания

Диференциалната диагноза налага различаване от други форми на енцефалит, някои невроинфекции, както и различни неврологични заболявания с възпалителна, автоимунна, токсична, неопластична етиология.

Лечение

Не съществува специфично антивирусно лечение за вирусните кърлежови енцефалити. Пациентите се хоспитализират и подлежат на активно наблюдение и проследяване на състоянието до пълно възстановяване.

Обикновено терапевтичният подход включва някои от следните средства и мерки:

• симптоматична терапия: назначават се средства с мощни противовъзпалителни свойства, като например кортикостероиди и някои нестероидни противовъзпалителни средства. Допълнително се назначават аналгетици, антипиретици, при необходимост антиконвулсивни средства, мускулни релаксанти и други
• лечение на усложненията: при съмнения за усложнения или данни за развили се усложнения може да се наложи преместване на пациентите в интензивно отделения с цел обстоен мониторинг. Може да се наложи интубация, апаратна вентилация, лечение с кислород, специфична консервативна или оперативна намеса
• общи мерки и препоръки: препоръчва се постелен режим и почивка на легло, може да се наложи промяна в диетичния режим, необходим е прием на достатъчно течности, назначаване на електролитни разтвори при промени в съответните лабораторни показатели и редица други мерки, съобразно особеностите в протичането на процеса при конкретния пациент

Прогнозата се определя строго индивидуално, съобразно тежестта и особеностите в протичането на инфекциозния процес, общото състояние на засегнатите, отговора спрямо приложените терапевтични мерки и редица други фактори.

Изображения: freepik.com