Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина МКБ A80.0

Полиомиелитът, наричан още детски паралич, е инфекциозно заболяване, което се причинява от полиовирус. Може да засегне нервите и да доведе до частична или пълна парализа.

Заразяването възниква по въздушно-капков (директен контакт с болен) или чрез фекално-орален механизъм (контакт със заразени изпражнения).

Вирусът навлиза през устата и носа, размножава се в гърлото и стомашно-чревния тракт и след това се разпространява чрез кръвоносната и лимфната система.

Инкубационният период на заболяването варира от 5 до 35 дни, средно 1-2 седмици. В повечето случаи инфекцията протича безсимптомно.

Най-сигурната профилактична мярка срещу детски паралич е имунизацията. Прилага се моно- или поливалентна ваксина /тривалентна, съдържаща вируси тип І, ІІ, ІІІ/.

Редовна имунизация се провежда при кърмачета след 6 месечна възраст. Тя се извършва по 2 начина: парентерално и орално. Прилагането на орална ваксина при здрави деца има предимство, поради създаване на местен имунитет в стомашно-чревния тракт.

Остър паралитичен полиомиелит може да се развие и постваксинално. Причините за развитие на остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина включват:

• неправилното съхранение на ваксината
• прилагане на ваксина с изминал срок на годност
• ваксиниране на детето по време на боледуване от друго заболяване, понижаващо имунната му система или по време на реконвалесцентния период на заболяването
• наличие на паразити у детето

От храносмилателния тракт вирусът прониква в лимфните пътища и кръвообращението, като предизвиква възпалителни и дегенеративни изменения в сивото вещество на предните рога на гръбначния мозък. Освен това се засягат вестибуларните ядра, междинния мозък, моторните зони на мозъчната кора, задните рога, менингите.
Засягат се и вътрешните органи - бели дробове, бъбреци, черен дроб, храносмилателен канал, кръвоносни съдове и особено сърдечния мускул.

Различават се 2 периода на болестта:

1. Предпараличен период - протича в 2 форми:

• абортивна - главоболие, обща слабост, болки в мускулатурата, умерено висока температура, възпаление на носоглътката, повръщане, диария
• менингеална - ригидност на врата, парестезии, нистагъм, положителни симптоми на Керниг, Брудзински. Лицето е зачервено, подпухнало, очите блестящи (facies poliomielitica)

2. Параличен период - според локализация на парализите се различават следните форми:

• булбарна - засягат се черепно-мозъчните нерви и автономните центрове на дишането и кръвообращението
• пинална - цервикална, торакална, лумбална
• булбо-спинална
• булбо-енцефалитна
• спинално-енцефалитна

Развитието на парализите завършва за 1-2 седмици с постепенно настъпваща атрофия и реакция на дегенерация в мускулатурата.

Усложненията на остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина са миокардит, белодробен оток, пневмония, остра психоза, депресия и др.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци непосредствено след ваксинацията. Вирусът може да се изолира от гърлото, изпражненията, ликвора.

Диференциална диагноза на остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина се прави с паротит, инфекциозна мононуклеоза, туберкулозен менингит, остър и ставен ревматизъм, остра мултиплена склероза, постинфекциозен енцефалит и др.

Лечението включва строг постелен режим, мускулни релаксанти, кортизон, диуретици, лумбална пункция, антибиотици, физиотерапевтични процедури, ортопедични мероприятия, психотерапия.