Кожен еризипелоид МКБ A26.0

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Кожен еризипелоид се разглежда като заболяване, пряко свързано с упражняването на определени професии. Протича с характерни локални промени и риск от системни усложнения, като ранната диагноза и терапия значително подобряват прогнозата и намаляват рисковете от допълнителни увреждания, асоциирани с инфекцията.

Причинител и особености

Причинителят на заболяването е изолиран за първи път през 1880 година от Robert Koch, като през 1884 година немският микробиолог Julius Rosenbach първи описва връзката между бактерията и развитието на кожен еризипелоид.

Характерно за болестния процес е следното:

• причинител: еризипелоидът е остра бактериална инфекция на кожата (но може да засегне и редица вътрешни органи), причинена от микроорганизма Erysipelothrix rhusiopathiae, Грам-положителна бактерия
• източник на инфекцията: източник на заразата са болните свине, овце, зайци, пуйки, птици, плъхове, риби и други домашни животни. Хората се заразяват чрез директен контакт с месо от заразени животни. Инфекцията може да възникне и чрез наранена кожа или лигавици
• входна врата: входна врата е най-често наранената кожа. Боледуват главно касапи, скотовъди, ветеринари, рибари, работници от предприятия за преработка на кожи, като причинителят прониква през микролезии и рани по кожата
• честота и разпространение: заболяването се среща по-често през топлите месеци (главно през лятото и ранна есен). Наблюдават се спорадични случаи, а понякога и епидемии. Състоянието е повсеместно разпространено, но определени географски области показват тенденция към по-висока заболеваемост
• рискови фактори: мъжете са засегнати по-често от състоянието в сравнение с жените, като най-висока честота се регистрира в активна и напреднала възраст. Заболяването има професионален характер и се среща предимно сред фермери, рибари, животновъди, аграрни работници, лица, заети с професии, при които се налага контакт и обработка на сурово месо

Симптоми

Най-честата и лека форма на заболяването е така нареченият кожен еризипелоид, който е самоограничаващо се заболяване, познато още като мигриращ еритем. Сам по себе си кожният еризипелоид се подразделя на локализиран и дифузен в зависимост от степента на засягане и големината на засегнатите кожни участъци.

Кожният еризипелоид се изявява след инкубационен период (времето от проникване на бактериите в организма до първите видими прояви на инфекцията), вариращ от два до седем дни.

На входната врата на инфекцията, най-често кожата на пръст или гърба на ръката, се развива слаб оток, окръглена червена плака, рязко разграничена от околната тъкан, която се уголемява бавно, а в центъра процеса регресира (образуване на пръстени със синьо-червен център). Промените могат да обхванат съседни пръсти или други участъци на ръцете. Оплакванията са свързани със сърбеж и локална болка, наличие на пълни с течност блистери (мехури), подуване в областта и промени в цвета на кожата.

По интерфалангеалните стави се появява оток и регионалните лимфни възли се увеличават.
Много рядко по тялото може да се появи бързопреходен полиморфен обрив. Наблюдават се ставни прояви в съседство с кожната плака. Някои пациенти могат да имат леко повишена температура, втрисане и общо неразположение.

Много рядко възниква дифузна кожна форма, когато множество лезии се появяват в различни части на тялото и процесът ангажира големи площи от кожата.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при кожен еризипелоид обикновено се основава на клиничните данни и микробиологичните находки:

• анамнеза и физикални находки: диагнозата кожен еризипелоид се поставя обикновено въз основа на клиничните признаци и анамнезата за рискова професия. Упражняването на рискова професия в комбинация с поява на сърбеж, болка, кожни раздразнения, еритематозен оток и други насочват към състоянието
• микробиологични находки: причинителят се доказва чрез култура от секрет от кожните лезии или материал, получен от биопсия. Микробиологичните изследвания поставят и/или потвърждават диагнозата, като се препоръчва при възможност извършване на антибиограма за определяне на чувствителността на причинителя към използваните често в практиката антибиотици
• образни изследвания: компютърна томография и други визуализиращи изследвания могат да бъдат полезни при диагностицирането на някои от усложненията, свързани с болестта, включително ендокардит, абсцеси, псевдоаневризми и други

Диференциална диагноза се прави най-често с еризипел, целулит, контактен дерматит, фурункули, абсцеси, язви, ухапвания от насекоми и други инфекциозни, възпалителни или автоимунни заболявания.

Лечение

Кожната форма на еризипелоид е самоограничаваща се и обикновено отшумява спонтанно в рамките на две до четири седмици. Въпреки това, лечението с антибиотици ускорява процеса на оздравяване и намалява вероятността за разпространение на инфекцията към други органи, ограничава рисковете от развитие на тежки и сериозни усложнения и значително подобрява прогнозата.

Обикновено заболяването се лекува с антибиотици от групата на бета лактамите, най-често пеницилини или цефалоспорини перорално или парентерално (при по-тежко протичане) за период от около една седмица.

При непоносимост към тези медикаменти може да се използват някои макролиди (например еритромицин), квинолони (ципрофлоксацин), линкозамиди (клиндамицин), както и рифампицин, тетрациклини и други.

Продължителността на антибиотичния курс се определя строго индивидуално при всеки отделен пациент, съобразно особеностите в протичането, тежестта на оплакванията и редица други фактори.
При необходимост, успоредно с антибиотичната терапия, могат да се прилагат подходящи симптоматични средства.

Прогнозата при тази форма е добра, като рядко се развиват сериозни усложнения, особено при ранно и пълно лечение.

Липсват мерки за специфична профилактика, като обикновено за превенция на състоянието се препоръчва използване на подходящи лични предпазни средства при упражняващите рискови професии.

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org