Бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus МКБ A23.1

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Бруцелозата е сравнително рядко срещано заболяване за нашата страна. Наблюдавани са спорадични случаи и малки епидемии в Югозападна България. Представлява бактериална инфекция, поразяваща предимно животните, но с риск от развитие на инфекция и при хората, включително и опасност от използване за целите на биотероризъм.

Бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, представлява форма на инфекцията, която е повсеместно разпространена и засяга предимно тревопасните животни.

Причинител и особености

Бруцелозата показва повсеместно разпространение, като води до възникване на малки епидемични огнища. Бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, се среща из цял свят, но по-висока честота се съобщава за някои райони на Европа, Канада, Израел, Япония, Австралия, Нова Зеландия.

Причинители на бруцелозата са бактерии от рода Brucella, като Brucella abortus е патогенна за овце, свине и хора.

Заразяването може да се осъществи по различни пътища, включително:

• контактен: при пряк контакт, особено при изпълнение на професионалните задължения, с контаминирано месо, болни животни, животински продукти, при израждане на животни и други
• алиментарен: при консумация на контаминирано месо, което е сурово или не е преминало достатъчно добра термична обработка, при прием на непастьоризирано (сурово) животинско мляко или млечни продукти
• инхалаторен: макар и рядко е възможно заразяване при инхалиране на частици, съдържащи причинителя (изложени на риск са определени професии)
• други: макар и изключително рядко е възможно заразяване по трансплацентарен път (от майката към плода), при кърмене (причинителят се излъчва с кърмата), по полов път, трансплантация на тъкани и органи

Входна врата на бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, най-често е стомашно-чревният тракт чрез консумация на заразени хранителни продукти или чрез замърсени ръце. Бруцелите могат да проникват в организма на човека също чрез кожата и лигавиците, както и през горните дихателни пътища.

Изложени на по-висок риск са някои професии, включително ветеринари, фермери, животновъди и други, както и лица с компрометирана имунна система.

Симптоми

Клиничното протичане при различните форми на бруцелоза показва някои характерни особености, като първите признаци на инфекцията се развиват обикновено в рамките на около месец от заразяването.

Инкубационният период варира при отделните пациенти, като може да бъде и значително по-продължителен.

Бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, показва склонност към хронифициране и протичане с хронично-рецидивиращ ход (периоди от обостряне на симптомите, влошаване на общото състояние, последвани от привидно подобрение и липса на оплаквания).

Продължителността на заболяването може да варира от няколко седмици до няколко месеца или дори години.

Клиничните прояви на инфекцията наподобяват грип или грипоподобно протичащите инфекциозни и неинфекциозни заболявания:

• грипоподобни оплаквания: остро повишение на телесната температура с втрисане, изпотяване, слабост, умора, главоболие, болки по мускулите, обща отпадналост и други грипоподобни оплаквания
• общи прояви: синдром на хронична умора, липса на апетит, редукция на теглото при липса на промени в хранителния и двигателен режим, болки по ставите, скованост и нарушени движения. Възможни са промени в настроението, нарушения на съня и много други в зависимост от степента на засягане на различните органи и системи
• усложнения: сред най-честите усложнения се включват засягане на миокарда с развитие на ендокардит и свързаните с него допълнителни усложнения, неврологични усложнения (най-често под формата на менингит, енцефалит и други), артрит (засягане на големите стави, гръбначния стълб, лумбалните прешлени). При бременните жени се наблюдават аборти през втората половина на бременността, а при мъжете е характерно развитието на епидидимит и/или орхит

Диагноза

Поставянето на диагнозата, особено в райони с ниска честота на инфекцията, често е затруднено във връзка с неспецифичното протичане на инфекциозния процес. Необходими са комплексни изследвания и обстоен анализ на получената информация:

• анамнеза и физикални находки: упражняване на рискова професия, консумация на сурови животински продукти, контакт с болни или умрели животни, пребиваване в ендемичен за инфекцията регион и други анамнестични подробности в комбинация с щателен клиничен преглед и оценка на общото състояние
• лабораторни изследвания: обикновено промените в кръвните показатели са неспецифични, като са идентични на общите изменения, характерни за бактериалните инфекции. При съмнения за органни увреждания могат да се назначат изследвания за проследяване на промените в съответните показатели
• доказване на причинителя: бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, се диагностицира в лаборатория, чрез намиране на Brucelli в проби от кръв и костен мозък. Също така, се прави изследване на кръв за наличие на антитела срещу Brucella бактерии. При този метод се вземат две кръвни проби през 2 седмици
• образна диагностика: за установяване и оценка на тежестта на развилите се усложнения се прилагат различни образни методи на изследване, включително ехокардиография, рентгеново изследване на ставите, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и други

При диференциалната диагноза следва да се изключат всички грипоподобно протичащи заболявания с инфекциозна, автоимунна, неопластична, алергична генеза.

Лечение

Терапевтичният подход при бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, включва подходяща антибиотична терапия и симптоматично лечение за достатъчно продължителен период от време с цел намаляване рисковете от възникване на различните усложнения, характерни за инфекцията:

• антибиотична терапия: използват се комбинации от тетрациклини, сулфонамиди, рифампин, квинолони, аминогликозиди и други широкоспектърни агенти в достатъчно високи дози, като обикновено терапията продължава между четири и шест седмици, а при данни за усложнения давността на лечението значително нараства
• симптоматично лечение: за овладяване на болковия синдром, високата температура и другите оплаквания се назначават подходящи аналгетици, антипиретици, противовъзпалителни средства, водно-електролитни разтвори, при необходимост кортикостероиди и други
• лечение на усложненията: при данни за усложнения следва да се предприемат своевременно съответните консервативни или оперативни мерки за тяхното овладяване

Прогнозата се определя строго индивидуално, като при тази форма основният риск е от хронифициране на процеса. Следва да се има предвид, че леталитетът от инфекцията, дори на фона на адекватна терапия, възлиза на между 5 и 15 процента.

Профилактичните мерки са насочени към източниците на заразата, пътищата и факторите за предаване и повишаване на здравната култура и информираност на населението. За да се предотврати бруцелоза, предизвикана от Brucella abortus, трябва да се избягва консумацията на непастьоризирано мляко. Пастири, работници в транжорни и упражняващите други рискови професии, трябва да използват гумени ръкавици при работа с вътрешностите на животните.

Не съществува ваксина за хората, но е разработена жива ваксина за изложените на висок риск животни.

Изображения: freepik.com