Гастропареза

› Какво представлява

› Епидемиология

› Видове

› Етиология

› Патогенеза

› Рискови фактори

› Симптоми на гастропареза

› Усложнения

› Кога трябва да потърсите помощ от лекар

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

› Превенция

Какво представлява?

Гастропарезата, наричана още забавено изпразване на стомаха, е състояние, което засяга нормалното спонтанно движение на мускулите (мотилитета) в стомаха - забавя или спира движението на храната от стомаха към тънките черва.

Обикновено след поглъщане на храна мускулите в стената на стомаха смилат храната на по-малки парчета и ги избутват в тънките черва, за да продължат храносмилането. При гастропареза мускулите на стомаха работят слабо или изобщо не работят и отнема твърде много време на стомаха, за да се изпразни съдържанието му. Гастропарезата може да забави храносмилането, което може да доведе до различни симптоми и усложнения.

Причината за гастропарезата обикновено е неизвестна. Смята се, че е в резултат на увреждане на нервите и мускулите в стомаха. Понякога състоянието е вследствие на диабет или операция на стомашно-чревния тракт. Прием на някои лекарства, като опиоидни аналгетици, някои лекарства за високо кръвно налягане и алергии, антидепресанти, могат да доведат до бавно изпразване на стомаха и да причинят подобни симптоми. За хора, които вече имат гастропареза, тези лекарства могат да влошат състоянието им.

Хората с гастропареза имат неприятни симптоми по време на храносмилането и могат да имат и по-дълготрайни странични ефекти. Гастропарезата може да наруши нормалното храносмилане, да причини гадене, повръщане и коремна болка. Може също да причини проблеми с нивата на кръвната захар и храненето.

Въпреки че няма лек за гастропареза, промените в диетата, заедно с лекарствена терапия, могат да предложат известно облекчение.

Колко често се среща гастропарезата?

Гастропарезата не е често срещано състояние. От 100 000 души около 10 мъже и около 40 жени страдат от гастропареза.

Жените са с по-висока тендеция от развитие на гастропареза, отколкото мъжете.

Има само едно истинско епидемиологично проучване на идиопатичната гастропареза, което е завършено от Rochester Epidemiology Project. Те разглеждат пациенти от 1996 г. до 2006 г., които търсят медицинска помощ вместо произволна извадка от населението, и установяват, че разпространението на забавено изпразване на стомаха е четири пъти по-високо при жените.

Близо 36% от случаите на гастропареза не са свързани с идентифицирана причина - известна е като идиопатична гастропареза.

При много случаи това състояние възниква след вирусно заболяване, но не е напълно разбрана патогенезата.

Операциите, които включват стомаха или други храносмилателни органи, също могат да променят сигналите към стомаха. Около 13% от хората с гастропареза имат вида, известен като следоперативен.

Какви други здравословни проблеми имат хората с гастропареза?

Хората с гастропареза може да имат други здравословни проблеми, като:

• диабет
• склеродермия
• хипотиреоидизъм
• неврологични заболявания, като мигрена, болест на Паркинсон, множествена склероза
• гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• хранителни разстройства
• амилоидоза

Какви са различните видове гастропареза?

Гастропарезата често се класифицира в подтипове въз основа на причината. Повечето видове гастропареза се вписват в една от следните категории:

• идиопатична
• свързана с диабета
• следоперативна

Гастропареза, която възниква като страничен ефект от диабета, може да се нарече свързана с диабета гастропареза. Гастропарезата, която се появява като усложнение на операцията, може да се нарече следоперативна гастропареза. Гастропарезата, която възниква без установена причина, се означава като идиопатична гастропареза.

Етиология

В повечето случаи лекарите не могат да открият подлежаща причина за гастропареза, дори с изследвания. Гастропареза без известна причина се нарича идиопатична гастропареза.

В някои случаи състоянието може да бъде причинена от увреждане на нерв, който контролира стомашните мускули (nervus vagus).

Блуждаещият нерв помага за управлението на сложните процеси в храносмилателния тракт, включително сигнализиране на мускулите в стомаха да се свиват и да избутват храната в тънките черва. Увреденият вагусов нерв не може да изпраща сигнали нормално към стомашните мускули. Това може да доведе до по-продължителен престой на храната в стомаха, вместо да се премести в тънките черва, за да бъде усвоена.
Блуждаещият нерв и неговите клонове могат да бъдат увредени от заболявания, като диабет, или от операция на стомаха или тънките черва.

Диабетът е най-честата известна подлежаща причина за гастропареза. Диабетът може да увреди нервите, като вагусовия нерв и нервите и специални клетки в стената на стомаха. Блуждаещият нерв контролира мускулите на стомаха и тънките черва. Ако блуждаещият нерв е увреден или не функционира, мускулите на стомаха и тънките черва не работят нормално. След това движението на храната през храносмилателния тракт се забавя или спира. По същия начин, ако нервите или клетките в стената на стомаха са увредени или не функционират нормално, стомахът не се изпразва.

В допълнение към диабета, други известни причини за гастропареза включват:

• увреждане на блуждаещия нерв поради операция на хранопровода, стомаха или тънките черва
• хипотиреоидизъм
• някои автоимунни заболявания, като склеродермия
• някои неврологични заболявания, като болест на Паркинсон и множествена склероза
• вирусни инфекции на стомаха

Патогенеза

Увреждането на нервите, които активират стомашните мускули, е подлежащият механизъм за развитие на гастропареза. По-рядко се увреждат самите мускули. Крайният резултат е, че мускулните контракции, които разбиват храната в стомаха и след това я изстискват през дъното, са нарушени. Това води до лошо храносмилане и забавено изпразване на стомаха - храната престоява твърде дълго в стомаха.

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от гастропареза, включват:

• диабет
• операция на хранопровода, стомаха или тънките черва, която може да увреди блуждаещия нерв (nervus vagus), който контролира мускулите на стомаха и тънките черва
• инфекция, обикновено от вирус
• някои лекарства, които забавят скоростта на изпразване на стомаха
• лечение на злокачествено заболяване, като лъчетерапия в областта на гръдния кош или стомаха
• склеродермия - заболяване на съединителната тъкан
• болести на нервната система, като болест на Паркинсон или множествена склероза
• хипотиреоидизъм

Симптоми на гастропареза

Симптомите на гастропареза могат да включват:

• усещане за ситост скоро след започване на хранене
• чувство за ситост дълго време след хранене
• гадене
• повръщане
• регургитация на цели парчета несмляна храна, изядена няколко часа по-рано
• подуване на корема
• твърде много оригване
• болка в горната част на корема
• киселинен рефлукс
• липса на апетит
• запек
• промени в нивата на кръвната захар
• загуба на тегло и недохранване

Много хора с гастропареза нямат забележими признаци и симптоми.

Някои лекарства могат да забавят изпразването на стомаха или да повлияят на подвижността, което води до симптоми, подобни на тези при гастропареза. Ако сте били диагностицирани с гастропареза, тези лекарства могат да влошат симптомите Ви. Лекарствата, които могат да забавят изпразването на стомаха или да влошат симптомите, включват:

• опиоидни аналгетици, като кодеин, хидрокодон, морфин, оксикодон, тапентадол
• някои антидепресанти, като амитриптилин, нортриптилин и венлафаксин
• някои антихолинергици - лекарства, които блокират определени нервни сигнали
• някои лекарства, използвани за лечение на свръхактивен пикочен мехур
• прамлинтид

Тези лекарства не причиняват гастропареза.

Какви са възможните усложнения на гастропарезата?

Гастропарезата може да причини няколко усложнения, като:

• Дехидратация - поради многократно повръщане.
• Недохранване - поради лошо усвояване на хранителни вещества или недостатъчен прием на калории поради лошия апетит, поради симптомите на заболяването (които често включват повръщане и намален апетит), както и диетичните промени, необходими за справянето с него.
• Колебания в нивата на кръвната захар - промени в скоростта и количеството храна, преминаваща в тънките черва, могат да причинят флуктуации в нивата на глюкозата в кръвта. Това влошава диабета, но не причинява диабет. Липсата на контрол върху нивата на кръвната захар пък ще влоши гастропарезата.
• Несмляна храна, която се втвърдява и остава в стомаха - нарича се още безоар. Безоарите могат да причинят гадене и повръщане и могат да причинят чревна непроходимост и да бъдат животозастрашаващи, ако пречат на храната да премине в тънките черва.
• Загуба на тегло без опити за отслабване - поради лошо усвояване на хранителни вещества поради повръщане.
• Бактериален свръхрастеж в тънките черва - често се открива при пациенти с гастропареза. Бактериална инфекция, дължаща се на свръхрастеж в несмляната храна.
• По-ниско качество на живот - симптомите могат да затруднят работата и изпълнението на други отговорности.

Кога трябва да потърсите помощ от лекар?

Консултирайте се с лекар, ако:

• често усещате ситост много скоро след започване на храненето
• често Ви се гади или повръщате след хранене
• имате болка в корема, която не изчезва или продължава да се появява
• имате киселини през повечето дни в продължение на 3 седмици или повече
• имате подуване на корема в продължение на 3 седмици или повече
• имате бучка в корема

Това може да са симптоми на гастропареза или друго състояние с подобни симптоми, така че е важно да се оцени състоянието.

Трябва незабавно да потърсите помощ от лекар, ако имате някой от следните симптоми:

• силна коремна болка или спазми
• нива на кръвната захар, които са твърде високи или твърде ниски
• червена кръв в повърнатата маса или повръщано, което прилича на утайка от кафе
• внезапна, остра стомашна болка, която не изчезва
• повръщане за повече от час
• чувство на изключителна слабост или припадък
• затруднено дишане
• треска

Потърсете помощ от лекар, ако имате някакви симптоми на дехидратация, които могат да включват:

• силна жажда и сухота в устата
• уриниране по-малко от обикновено
• чувство на умора
• тъмен цвят на урината
• намален тургор на кожата, което означава, че когато кожата бъде прищипана и отпусната, кожата не се изравнява обратно към нормалното веднага
• хлътнали очи или бузи
• замаяност или припадък

Трябва да потърсите помощ от лекар, ако имате признаци на недохранване, което може да включва:

• чувство на умора или слабост през цялото време
• отслабване без опити
• замаяност
• загуба на апетит
• необичайна бледност на кожата

Диагноза

Състоянието се диагностицира въз основа на медицинската история, физикален преглед, симптоми и медицински изследвания. Лекарят също така ще назначи медицински тестове, за да търси признаци на усложнения на гастропарезата и да изключи други здравословни проблеми, които може да са причина за симптомите. Изследванията могат да включват лабораторни тестове, образна диагностика и тестове за измерване на това колко бързо стомахът изпразва съдържанието си. Въпреки че няма лабораторен тест за диагностициране на гастропареза, това може да помогне да се изключат други заболявания.

Изследвания, които могат да потвърдят диагнозата гастропареза, включват:

• Фиброгастроскопия - ендоскопът предава изображение на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника на монитор.
• Рентгенография с бариев контраст на стомашно-чревния тракт - пациентът приема течност (барий), която покрива хранопровода, стомаха и тънките черва и се вижда на рентгенова снимка.
• Сцинтиграфия на стомаха - оценка на скоростта на изпразване на стомаха в присъствието на твърда храна или течности. Ако повече от 10% от храната все още е в стомаха 4 часа след хранене, е налична гастропареза.
• Антродуоденална манометрия - оценява електрическата активност и движението на гладката мускулатура на стомаха и тънките черва.
• Безжична капсула за изследване на мотилитета - по време на теста се записват промените в pH, температурата и налягането, докато капсулата преминава през стомашно-чревния тракт.
• Дихателен тест - нерадиоактивен тест, който измерва колко бързо стомахът се изпразва след консумация на храна, към която е добавен химичен елемент, наречен изотоп 13C.
• Електрогастрография - с помощта на електроди върху кожата се измерва електрическата активност на стомаха.

Изображение: Jon A. Baldwin, MD, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.

Лечение на гастропареза

Лечението на гастропарезата зависи от причината, тежестта на симптомите и усложнения и отговора към различните терапевтични подходи. Понякога лечението на причината може да спре гастропарезата. Ако причината за гастропарезата е диабет, лечението е насочено към контрол нивата на кръвната захар. Когато причината за гастропарезата не е известна, се предписва терапия, която да помогне за облекчаване на симптомите и лечение на усложнения.

Възможностите за лечение на гастропареза включват:

• Диетични промени
• Лекарства
• Ендоскопска терапия и друг начин на хранене
• Експериментални терапии

Промяна на хранителния режим

Промяната на хранителните навици може да помогне за контролиране на гастропарезата. Много пациенти, които страдат от гастропареза, не усвояват достатъчно храна. Диетичните промени могат да облекчат симптомите, като същевременно поддържат правилното хранене.

Пациентът трябва да приема подходящо количество хранителни вещества, калории и течности. Получаването на правилното количество хранителни вещества, калории и течности също може да лекува двете основни усложнения на разстройството: недохранване и дехидратация.

Диетичните промени включват:

• намаляване на количеството неразтворими фибри, които се приемат - това са вид фибри, които не могат да бъдат усвоени (например пълнозърнест хляб, боб и някои зеленчуци и плодове)
• пет или шест малки, питателни хранения на ден вместо две или три големи хранения
• консумация на храни с ниско съдържание на мазнини
• старателно дъвчене на храната
• консумация на меки, добре сготвени храни
• избягване на газирани напитки и алкохол
• преминаване към течна диета, тъй като течностите могат да се изпразнят по-лесно от стомаха
• прием на много вода или течности, които съдържат глюкоза и електролити, като нискомаслени бульони, естествено подсладени плодови и зеленчукови сокове с ниско съдържание на фибри, спортни напитки, разтвори за орална рехидратация
• пасираната храна понякога може да улесни храносмилането от стомаха
• избягване на хранене късно вечер
• лека физическа активност след хранене, като разходка
• избягване на легнало положение в продължение на 2 часа след хранене
• прием на мултивитамини всеки ден
• контролиране на нивата на кръвната захар - при гастропареза и диабет нивата на кръвната захар трябва да бъдат контролирани, особено хипергликемията. Хипергликемията може допълнително да забави изпразването на храната от стомаха. Лекарят може да препоръча по-често приемане на инсулин или промяна на вида инсулин и често проверяване на нивата на кръвната захар.
• спиране на тютюнопушенето

Ако симптомите са умерени до тежки, лекарят може да препоръча прием само на течности или консумация на добре сготвени твърди храни, които са били обработени на много малки парчета или пасирани в блендер.

Лекуващият лекар може да насочи пациента към диетолог, който да помогне за планиране на хранителния режим и прием на здравословни ястия, които са лесни за храносмилане и осигуряват правилното количество хранителни вещества, калории и течности.

Повече информация може да прочетете тук:

» Хранене при гастропареза

Лекарства

Лекарят може да предпише лекарства, които помагат на мускулите в стената на стомаха да работят по-добре, както и лекарства за контролиране на гаденето и повръщането и за облекчаване на болката.

Фармакотерапията при гастропареза може да включва едно или повече от следните лекарства:

• Метоклопрамид - това лекарство увеличава стягането или свиването на мускулите в стената на стомаха и може да подобри изпразването на стомаха. Метоклопрамид може също да помогне за облекчаване на гадене и повръщане.
• Домперидон - този медикамент също така увеличава свиването на мускулите в стената на стомаха и може да подобри изпразването на стомаха.
• Еритромицин - това лекарство предизвиква силни контракции, стимулирайки изпразването на стомаха от твърди и течни храни.
• Антиеметици - лекарства, които помагат за облекчаване на гадене и повръщане.
• Антидепресанти - някои антидепресанти, като миртазапин, могат да помогнат за облекчаване на гадене и повръщане. Тези лекарства може да не подобрят изпразването на стомаха.
• Обезболяващи - болкоуспокояващите лекарства, които не са опиоидни, могат да намалят болката в корема, дължаща се на гастропареза.

Ендоскопска терапия и парентерално хранене

Ако диетичните промени и лекарствата не подобрят симптомите, лекарят може да извърши ендоскопска процедура или да назначи парентерално хранене:

• Хранене със сонда през устата или през носа - в някои случаи лекарят може да препоръча хранене през устата или през носа, за да е сигурно, че пациентът получава правилното количество хранителни вещества и калории. Медицински специалист ще постави тръба или в устата, или в носа, през хранопровода и стомаха, до тънките черва. Храненето през устата и носа чрез сонда заобикаля стомаха и доставя специална течна храна директно в тънките черва.
• Хранене чрез йеюностомична сонда - ако пациентът не получава достатъчно хранителни вещества и калории от други лечения, лекарят може да препоръча хранене чрез йеюностомна тръба. Храненето чрез йеюностома е по-дългосрочен метод на хранене в сравнение с храненето през устата или носа чрез сонда. Този вид хранене е през сонда, поставена в част от тънките черва, наречена йеюнум. За да постави тръбата в йеюнума, лекарят създава отвор, наречен йеюностома, в коремната стена, който преминава в йеюнума. Сондата за хранене заобикаля стомаха и доставя течна храна директно в йеюнума.
• Парентерално хранене - лекарят може да препоръча парентерално или интравенозно хранене, ако гастропарезата е толкова тежка, че други лечения не помагат. Парентералното хранене доставя течни хранителни вещества директно в кръвния поток. Парентералното хранене може да е краткотрайно, докато пациентът не може да се храни отново. Парентералното хранене може също да се използва, докато може да се постави сонда за орално, назално или йеюностомично хранене. В някои случаи парентералното хранене може да бъде дългосрочно.

Експериментални терапии

Специалисти проучват нови терапии за пациенти с гастропареза:

• Електрическа стимулация на стомаха (GES) - използва малко устройство, захранвано с батерии, за да изпрати леки електрически импулси към нервите и мускулите в долната част на стомаха. Хирургът поставя устройството под кожата в долната част на корема и прикрепя електроди от устройството към мускулите в стената на стомаха. Електродите осигуряват електрическа стимулация, която увеличава мускулните контракции и подобрява изпразването на стомаха. Доказано е, че стомашната стимулация намалява гаденето при някои пациенти; но все още се правят проучвания и не всички пациенти имат полза. GES се използва само за лечение на хора с гастропареза поради диабет или неизвестни причини и само при хора, чиито симптоми не могат да бъдат контролирани с лекарства.
• Ботулинов токсин - при някои пациенти с гастропареза спазмите в долната част на стомаха могат да допринесат за необичайно изпразване на стомаха. Функциите на свиване и отпускане на стомаха са некоординирани и неефективни. Ботулиновият токсин е лекарство, което лекарят инжектира в стомашния мускул, за да предотврати мускулната контракция. Може да помогне за подобряване на спазмите в стомашните мускули. Някои проучвания показват, че лекарството намалява съпротивлението в мускулите и подобрява изпразването на стомаха и симптомите. Други проучвания показват, че това лечение рутинно не е от полза за пациенти с гастропареза. Поради това ботулиновият токсин може да се използва при избрани пациенти с признаци на спазми в долната част на стомаха, но не се използва рутинно.
• Нови терапии - продължават изследванията на някои лекарства и процедури, които могат да бъдат ефективни за лечение на гастропареза. Те включват лекарства, които повлияват движението на стомашните мускули и подобряват изпразването на стомаха. Други терапии, които понякога се предлагат на пациентите, включват стентиране на изхода на стомаха (поставяне на стент в пилора и задържането му отворен за преминаване на храна), миотомия на изхода на стомаха в някои редки случаи, тотална гастректомия (хирургично отстраняване на стомаха).

Прогноза

Прогнозата зависи от причината за гастропарезата и индивидуалното състояние на пациента.

Случаите на постинфекциозна гастропареза са самоограничаващи се, с възстановяване в рамките на 12 месеца от първоначалните симптоми, въпреки че някои случаи продължават повече от 2 години. При деца продължителността е по-кратка и протичането на заболяването е по-леко, отколкото при юноши и възрастни.

Диабетната гастропатия обикновено прогресира бавно и може да стане тежка и фатална.

Как може гастропарезата да бъде предотвратена?

Гастропареза без известна причина, наречена идиопатична гастропареза, не може да бъде предотвратена.

При диабет може да се предотврати или забави увреждане на нервите, което може да причини гастропареза, като се поддържат нивата на кръвната захар в целевия диапазон, който лекуващият лекар смята за най-добър за пациента. Планирането на храненето, физическата активност и лекарствата, ако е необходимо, могат да помогнат да поддържане нивата на кръвната захар в целевия диапазон.

Изображения: freepik.com