Цианоза МКБ R23.0

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Цианозата представлява абнормно синкаво или синкаво-виолетова оцветяване на кожата и лигавиците, причинено от намалено съдържание на кислород в кръвта, нарушено кръвооросяване на тъканите и повишени нива на редуцирания хемоглобин над 5g/dL. Пациентите с анемия развиват цианоза при по-ниски нива на редуцирания хемоглобин, а тези с полицитемия вера, развиват цианоза при по-високи нива на редуцирания хемоглобин.

Често състоянието е безобидно и се дължи на въздействието на външни фактори, но може да бъде и признак на сериозно подлежащо заболяване, поради което е необходимо диагностично уточняване и предприемане на своевременно лечение.

Причини и рискови фактори

Цианозата най-общо се подразделя на два основни подвида, а именно централна и периферна.

Централната цианоза се развива в резултат от ниска сатурация на кислорода в артериалната кръв, докато периферната цианоза се развива в резултат от забавен кръвоток и повишена екстракция на кислород в тъканите, като редица състояния и заболявания могат да причинят тяхното развитие:

• причини за централна цианоза: централната цианоза се причинява от заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове или при повишени нива на хемоглобин (метхемоглобинемия и сулфахемоглобинемия). Причини от страна на респираторната система могат да бъдат респираторен дистрес синдром, пневмоторакс, белодробен оток, плеврален излив, тежка астма, хронична обструктивна белодробна болест, тежка пневмония, белодробна емболия и други
• причини за периферна цианоза: периферната цианоза се причинява от намалена местна циркулация или увеличена консумация на кислород от периферните тъкани. Изолираната периферна цианоза се получава при състояния, свързани с периферна вазоконстрикция и застой на кръв в крайниците, което води до повишена консумация на кислорода в кръвта. Такива състояния могат да бъдат конгестивна сърдечна недостатъчност, циркулаторен шок, излагане на ниски температури и аномалии в периферните съдове, феномен на Рейно, хипотермия и измръзване, дълбока венозна тромбоза и други

Развитието на централна и периферна цианоза се благоприятства при хронични сърдечни или белодробни заболявания, тежка анемия, тютюнопушене, интоксикации, обездвижване, излагане на ниски температури, пребиваване на висока надморска височина и други.

Симптоми

Цианозата сама по себе си представлява симптом на друго подлежащо нарушение и следва да се тълкува комплексно с оценка на общото състояние:

• основни прояви: сред типичните прояви при цианоза се включват синкаво или синкаво-виолетово оцветяване на устните, езика, ноктите, върха на пръстите, ушите в комбинация с повишена чувствителност към студ
• допълнителни симптоми: чести допълнителни оплаквания са задух, затруднено дишане, промени в пулса и кръвното налягане, умора, слабост, отпадналост, главоболие, световъртеж и други

Цианозата се открива по езика и устните и се дължи на десатурация (понижено ниво на насищане на кръвта с кислород) на артериалната кръв, което е в резултат на сърдечно-съдови и респираторни нарушения.

Пациентите с централна цианоза обикновено имат и периферна такава.

Симптомите на централната цианоза зависят от основната причина и могат да включват диспнея, тахипнея, вторична полицитемия, синкаво или лилаво оцветяване на лигавиците на устата, кожата на пръстите на ръцете и други. Ръцете и краката обикновено са с нормална температура или са по-топли, но не са студени.

Характеристиките на периферната цианоза включват периферна вазоконстрикция, синкаво или лилаво оцветяване на засегнатата област, кожата на засегнатата област е студена. Периферната цианоза е най-видима по ноктите на ръцете, обикновено не се забелязва по лигавиците на устната кухина.

Усложнения

Макар да изглежда привидно като безобидно състояние, цианозата крие риск от развитие на различни по вид и тежест усложнения, по-честите сред които включват:

• респираторни усложнения: налице е риск от хронична хипоксия, дихателна недостатъчност, белодробна хипертония и cor pulmonale
• сърдечно-съдови усложнения: чести усложнения от страна на сърдечно-съдовата система са развитие на сърдечна недостатъчност, повишен риск от тромбоза и емболия, а при тежка и персистираща хипоксия има риск от внезапен сърдечен арест
• неврологични усложнения: хроничният недостиг на кислород крие риск от загуба на съзнание и синкоп, когнитивен спад и когнитивни нарушения, мозъчно-съдови инциденти, включително инсулт

Ранната диагноза и адекватна терапия подобряват прогнозата и намаляват риска от тежки и с дългосрочни последици усложнения.

Диагноза и изследвания

Епизодите на централна цианоза изискват спешна диагностика, особено в случаите, когато засягат кърмачета и малки деца. Диагнозата се основава на обстоен анализ на информацията, получена в хода на различните клинични методи:

• разпит и преглед: данни за давността, вида и тежестта на оплакванията, връзката им с определени рискови фактори или подлежащи заболявания, прекарани наскоро операции, прием на медикаменти и други в комбинация с обстоен преглед с оглед на кожата и видимите лигавици, аускултация на сърце и бял дроб, измерване на кислородната сатурация с пулсоксиметър
• лабораторни изследвания: важно значение има изследването на пълната кръвна картина, артериални кръвни газове, нива на хемоглобина и хематокрита. При необходимост може да се наложи проследяване нивата на маркерите на възпалението, тест за метхемоглобинемия и други
• други изследвания: често се назначават електрокардиограма (търсят се признаци на миокарден инфаркт), ехокардиография, рентгенография, компютърна томография на гръдния кош и други

Необходимо е различаване на цианозата от някои състояния, имитиращи цианоза, включително отравяния (особено с анилинови бои, нитрити), меланодермия, полицитемия, акумулативни хематоми и други.

Лечение

Тъй като цианозата сама по себе си не е заболяване, а проява на друг подлежащ здравословен проблем, са необходими мерки за контрол и овладяване на причините, провокирали развитието на цианоза.

Терапевтичният подход зависи основно от етиологията на процеса, вида на цианозата (периферна или централна), възрастта и общото състояние на засегнатите, като най-общо включва:

• лечение с кислород: основните мерки за противодействие на понижената кислородна сатурация и хипоксия е назначаване на кислородна терапия
• стабилизиране на жизнените показатели: необходим е мониторинг на дишането, пулса, кръвното налягане, алкално-киселинното равновесие и мерки за нормализирането на показателите при установяване на отклонения
• лечение на подлежащите заболявания: при сърдечни малформации може да се наложи оперативно лечение. При сърдечна недостатъчност се предприема лекарствена терапия, при респираторни нарушения често се назначават бронходилататори, при данни за инфекция се включват и антибиотици. При цианоза в резултат от шоково състояние, тежка хипотермия или сепсис е необходима спешна реанимационна терапия в интензивно отделение

Леки форми на периферна цианоза, причинена в резултат от излагане на ниски температури или голяма надморска височина, често не изискват специфично лечение, а наблюдение и противодействие на рисковите фактори.

Прогноза

Прогнозата при цианоза зависи от редица фактори и се определя строго индивидуално при всеки отделен пациент. Леките форми на периферна цианоза в резултат от хипотермия са с отлична прогноза, без риск от усложнения. Острите, но повлияващите се бързо на лечение състояния, включително пневмония, емболия, имат добра прогноза при ранна терапия. При хроничните заболявания лечението често е симптоматично и цианозата може да рецидивира при излагане на рискови фактори.

При някои тежко протичащи състояния, включително шок, сепсис, напреднала белодробна хипертония с белодробно сърце и сърдечна недостатъчност, прогнозата е значително по-неблагоприятна.

Изображения: freepik.com, wikimedia.commons