Потъмняване на склерата на окото

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Потъмняването на склерата на окото представлява промяна в нормалния бял цвят на очната склера. Склерата представлява обвивката на очната ябълка, която я покрива почти изцяло, с изключение на предната повърхност, която е покрита от прозрачната роговица. Най-честите причини за появата на това състояние са склерит, наследствени генетични заболявания, аргирия, алкаптонурия. Лечението е насочено към справяне с основното заболяване.

Възможни причини за симптома потъмняване на склерата на окото са:

• Метаболитни и системни заболявания- болест на Адисън, хемохроматоза, алкаптонурия.
• Генетично и съединителнотъканно заболяване- остеогенезис имперфекта, синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос.
• Възпалителни промени- склерит.
• Локални промени- пигментен невус, склерит, натрупване на липофусцин, пингуекула. 
• Външни фактори- отлагане на сребро, продължително излагане на UV лъчи.

По-чести причини

Склерит

Склеритът е възпаление на склерата, обикновено бялата част на окото. Когато има склерит, бялата част на окото се зачервява. Склеритът често се проявява с пронизваща болка, която се влошава при движение на очите. Може да причини трайно увреждане и загуба на зрение. Възможностите за лечение включват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и кортикостероиди. Може да бъде причинен от основно възпалително заболяване, гъбички или нараняване. Възможни симптоми са:

• Зачервяване и подуване на склерата.
• Болка и чувствителност в окото.
• Сълзвене на очите.
• Чувствителност към светлина- фотофобия.

» Прочетете повече: Склерит

Синдром на Елерс-Данлос

Синдромът на Елерс-Данлос (СЕД/EDS) е група от наследствени заболявания на съединителната тъкан, които обикновено се характеризират със свръхнежна кожа, еластичност и хипермобилност на ставите.В резултат на това СЕД може да разхлаби ставите, да изтъни кожата и да я направи по-предразположена към образуване на синини. Възможно е също да са отслабени кръвоносните съдове и тъканите в органите. Идентифицирани са много очни прояви. Синдромът на Елерс-Данлос може да причини синкав, сивкав или тъмен оттенък на склерата (бялата част на окото) поради тънки, отслабени колагенови влакна, позволяващи на подлежащата увеална тъкан да се вижда. Класическият EDS се причинява от мутации в гените COL5A1 и COL5A2. Има различни форми на заболяването:

• Хипермобилна EDS (hEDS): Най-често срещаната форма, характеризираща се с генерализирана хипермобилност на ставите, нежна/разтеглива кожа и хронична болка.
• Класическа EDS (cEDS): Характеризира се с изключителна нежност на кожата, лесно образуване на синини и хипермобилност на ставите.
• Съдова EDS (vEDS): Най-сериозният тип, причиняващ висок риск от руптура на кръвоносен съд или орган.
• Артрохалазия EDS (aEDS): Характеризира се с тежка хипермобилност на ставите и вродена луксация на тазобедрената става.
• Кифосколиотична EDS (kEDS): Характеризира се с тежко изкривяване на гръбначния стълб при раждане и проблеми с очите.
• Дерматоспараксна EDS (dEDS): Изключително рядка, с тежка чупливост на кожата.

Симптомите варират в зависимост от вида на EDS, Някои от най-честите признаци са:

• Свръхгъвкави стави.
• Разтеглива кожа. Може също да е много мека и кадифена.
• Лесно образуване на синини. Раните може да отнемат много време, за да заздравеят.
• Зъбни проблеми, често кървене на венците.
• Чувство на хронична умора дори след почивка.
• Затруднено фокусиране.
• Главоболие.
• Плоскостъпие.
• Мускулна слабост.
• Загуба на контрол върху пикочния мехур (затруднено задържане на урина).
• Замаяност.
• Храносмилателни проблеми, като често подуване на корема.

» Прочетете повече по темата тук: Синдром на Ehlers-Danlos МКБ Q79.6

Аргирия

Отравянията със сребро се наричат аргирия и протичат с промяна в нормалния цвят на кожата, лигавиците и някои вътрешни органи в сиво-синкав цвят, който може да е различно интензивен в зависимост от прието количество от метала и периода на прием. Може да се наблюдава потъмняване на склерите на очите и на ноктите, както и увреждания на вътрешните органи. По принцип токсичността на среброто е сравнително ниска, но драстичната промяна в цвета на кожата и лигавиците е почти необратима. Има три вида аргирия:

• Генерализирани: Симптомите на аргирия засягат цялото тяло или големи участъци от кожата.
• Локализирани: Симптомите засягат само малка част от тялото или една област от кожата.
• Очна аргироза: Симптомите на аргирия засягат окото или само очите.

Има няколко механизма на прием на сребърните частици:

• Абсорбиране чрез кожата.
• Вдишване: Попадане в белите дробове, когато дишате през носа и устата.
• Поглъщане: Попадане в стомаха чрез храните и напитки или чрез лекарствата и добавките, които се приемат.

Симптоми при аргирия:

• Промяна на цвета на кожата към синьо-сиво.
• По-интензивно потъмняване на кожата в зоните, изложени на слънце -хиперпигментация.
• Потъмняване на ноктите.
• Образуване на малки подутини (макули) върху участък от кожата, който е син до сив.
• Ранните признаци на състоянието могат да започнат в областта на устата, където част от венците могат да изглеждат кафеникаво-сиви, преди състоянието да се разпространи по кожата.
• Коремна болка.
• Умора.
• Главоболие.
• Увреждане на бъбреците.
• Резистентност към определени лекарства.
• Дразнене на кожата.
• Припадъци.

Алкаптонурия

Алкаптонурията е рядко наследствено заболяване. Появява се, когато тялото не може да произвежда достатъчно количество ензим, наречен хомогентизат 1,2-диоксигеназа (ХГД). Този ензим разгражда хомогентизинова киселина. Когато не се произвежда достатъчно ХГД, хомогентизинова киселина се натрупва в тялото. Натрупването й киселина води до обезцветяване и чупливост на костите и хрущялите.

Други симптоми на алкаптонурия включват:

• Тъмни петна в склерата на очите.
• Удебелен и потъмнял хрущял на ушите.
• Синьо обезцветяване на кожата, особено около потните жлези.
• Тъмна пот.
• Потъмняване на урината.
• Черна ушна кал.
• Бъбречни камъни и камъни в простатата.
• Артрит.

Остеогенезис имперфекта

Остеогенезис имперфекта (ОИ) е наследствено (генетично) заболяване, което се проявява още при раждането. Известно е още като болест на чупливите кости. Дете, което е родено с ОИ, може да има меки кости, които лесно се чупят (фрактурират), кости, които не се формират правилно, и разнообразни други проблеми. Има различни видове остеогенезис имперфекта, при които тежестта на състоянието и симптомите варират. Някои от най-честите симптоми включват:

• Меки кости, предразположени към чести фрактури.
• Костни деформации, като например изкривяване на краката.
• Промяна в цвета на склерата, която може да бъде синя или сива на цвят.
• Бъчвообразен гръден кош.
• Изкривяване на гръбнака.
• Разхлабени стави.
• Мускулна слабост.
• Кожа, която лесно се насинява.
• Загуба на слуха в ранна зряла възраст.
• Меки, обезцветени зъби. 

» Вижте още:Osteogenesis imperfecta МКБ Q78.0

Изображение: A montasir, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons; Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Симптоми

Симптомите при потъмняване на склерите може да са много разнообразни, в зависимост от причинителя на състоянието.

При Елерс-Данлос:

• Синкава склера.
• Намалена зрителна острота.
• Миопия.
• Кератоконус.
• Хипермобилност на ставите.

Аргирия:

• Сиво-синя пигментация на кожата.
• Потъмняване на ноктите.
• Очна аргироза.

Алкаптонурия:

• Тъмни петна по склерата.
• Тъмна урина.
• Проблеми с бъбреците.

Остеогенезис имперфекта:

• Синкава склера.
• Чести фрактури.
• Проблеми със слуха. 
• Дентиогенезис имперфекта.

Диагноза

Диагностицирането на симптома потъмняване на склерата се извършва чрез снемане на подробна анамнеза и извършване на физикален преглед. По време на анамнезата е важно да се уточни начало и прогресия на симптома, наличие на придружаващи оплаквания, фамилна обремененост, експозиция на метали. Физикалния преглед е основно офталмологичен и се прави оценка на цвета и локализацията на пигментацията, биомикроскопия на окото, изследване на зрителната острата.

Някои допълнителни изследвания спрямо причината, включват:

• Aлкаптонурия- изследване на хомогентизиновата киселина в урината, промяна в цвета на урината при престой на въздух, генетичен анализ.
• Остеогенезис имперфекта- генетично изследване, оценка на костната плътност. 
• Aргирия- кожна биопсия, за доказване наличието на сребро, кръвни лабораторни изследвания.
• Склерит- биомикроскопия.

Лечение

Лечението на симптома потъмняване на склерата е насочено към справяне с основното състояние, което го причинява. При съединителнотъканни генетични заболявания- остеогенезис имперфекта и синдром на Елерс-Данлос не съществува етиологично лечение, единствено е възможно облекчаване на симптомите при някои състояния.

• При алкаптонурия- диетичен режим, ограничаващ приема на фенилаланин и тирозин, прием на витамин Ц, прием на нитизинон
• Аргирия- прекратяване на експозицията към сребро, лазерна терапия за пигментацията по кожата. 
• При възпалителни заболявания- нестероидни противовъзпалителни средства

Превенция

Превенцията на симптома потъмняване на склерата не е винаги възможна. Спазването на следните практики може да намали риска от появата му:

• Редовни профилактични офталмологични прегледи
• Редовно проследяване при фамилна обремененост
• Избягване на препарати, съдържащи сребро
• Избягване на продължителна експозиция на УВ-лъчи
• Ранно лечение на възпалителни очни заболявания

Заглавна снимка: freepik.com