Мехури вътре в устата

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Мехури вътре в устата представляват образувания, изпълнени с течност или надигнати ранички по устната лигавица. Мехурите вътре в устата биха могли да се причинят от изгаряне на устната кухина, вирусна инфекция, отслабена имунна система, алергии. Най-характерните симптоми за това състояние включват затруднено преглъщане, болка, чувство за дискомфорт. Лечението е насочено към справяне с основното състояние и облекчаване на симптомите.

Възможни причини за появата на мехури вътре в устата включват:

• Вирусни инфекции - най-честата причина за херпес е вирусът HSV-1.
• Механични наранявания - ухапване на езика или бузата, изгаряне с гореща напитка/храна или раздразнение от твърди храни, цигари и алкохол могат да предизвикат появата на локални мехури.
• Алергии и медикаменти - реакции към съставки в пасти за зъби, води за уста, храни или определени лекарства могат да доведат до образуване на мехури.
• Дефицит на хранителни вещества - дефицит на желязо, витамин B12 и фолиева киселина. 
• Автоимунни заболявания - пемфигус вулгарис.

По-чести причини

Афти

Афтите, наричани още афтозни язви, са малки язви по лигавицата на устата. Афтозната рана изглежда като бяла или жълтеникава рана в устата с ясна червена граница. Обикновено се появява в основата на венците, по езика, или във вътрешността на устните или бузите.

Има различни видове афти:

• Малки афти - те са най-често срещани. Обикновено са с диаметър по-малък от един сантиметър . Заздравяват в рамките на няколко седмици без белези.
• Големи афти - обикновено са по-големи от един сантиметър, изключително болезнени и често оставят белези. Заздравяването им може да отнеме месеци.
• Херпетиформни афти - срещат се рядко. Вместо една рана, малки точковидни ранички често се събират заедно. Този вид афти заздравяват в рамките на около две седмици и обикновено не оставят трайни белези.

По-голяма част от афтите не представляват опасност за здравето и не се нуждаят от специфично лечение. Могат да затруднят нормалното хранене и говорене. Чести симптоми включват:

• Парене или изтръпване в устата преди образуването им.
• Една или повече болезнени рани, които може да са с бял, сив или жълт цвят и червена граница.

Има няколко потенциални причини за афти, включително:

• Състояния, които включват слаба или нарушена имунна система, като цьолиакия, ХИВ/СПИН и възпалително заболяване на червата.
• Странични ефекти от лекарства от прием на бета-блокери, имуносупресори или НСПВС.
• Хранителни дефицити, особено липса на витамини B12 и D, фолат, желязо или цинк.
• Консумация на определени храни и напитки, като киселинни храни, пикантни храни, кофеин.
• Нараняване на вътрешността на устата, като ухапване на бузата или ожулвания от неправилно прилягащи зъбни апарати.

Коксаки вирус - болест ръка-крак-уста

Болестта „ръка-крак-уста“ е силно заразно и често срещано вирусно заболяване при децата, което причинява температура, кожен обрив и болезнени ранички в устата. Тя се среща най-често при деца под 10-годишна възраст, но от нея може да се зарази индивид на всякаква възраст. Болестта носи това име, тъй като симптомите обикновено са най-ясно изразени по ръцете, стъпалата и в устата. Четирите най-чести причинителя на вирусната инфекция включват: Коксакивирус A16,Ентеровирус A71, Коксакивирус A6, Коксакивирус A10.

Симптомите на болестта „ръка-крак-уста“ обикновено се проявяват в рамките на една седмица след заразяването с вируса. Те преминават през два етапа.

Първият етап се характеризира с неспецифични симптоми на вирусно заболяване, които продължават няколко дни. Те включват:

• Леко повишена температура - обикновено между 38 и 39 градуса по Целзий.
• Усещане за умора или общо неразположение.
• Болки в устата и гърлото.
• Хрема.
• Болки в стомаха.
• Загуба на апетит.

При втория етап симптомите често се променят. Те могат да включват:

• Ранички в устата - първоначално се появяват малки червени петна, които прерастват в малки ранички. Обикновено те се образуват по езика, венците, вътрешната страна на бузите и небцето.
• Кожен обрив - наблюдава се в повечето случаи и започва с малки пъпчици, наподобяващи мехурчета. Обикновено се появяват по ръцете и краката (особено по дланите и стъпалата), както и в областта на гениталиите и седалището. Обривът може да бъде болезнен, но не предизвиква сърбеж.
• Увеличени лимфни възли - обикновено се засягат възлите по шията или под долната челюст.

Повечето кожни симптоми на заболяването обикновено отшумяват за период от една до две седмици.

» Прочетете повече по темата тук: Инфекция с коксаки вирус: болест ръка-крак-уста

Изображение: dermnetnz.org/CC BY-NC-ND 4.0

Херпесен стоматит

Херпесния стоматит (Herpes stomatitis) е силно заразна вирусна инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV-1), която причинява болезнени мехури и афти по езика и венците. Симптомите, които са характерни за това състояние са:

• Мехури в устата, най-често по езика, бузите, небцето, венците.
• Обрауаване на ранички, след спукването на мехурите.
• Затруднено преглъщане.
• Повишено слюнкоотделяне.
• Намален апетит.
• Треска, която често е висока - до 40°C, която може да се появи 1 до 2 дни преди появата на мехурите.

Фолатен дефицит и анемия

Фолатен дефицит се причинява от недостатъчно количество фолат, известен още като витамин B9. Фолатът е важен витамин от група В, използван за производството и възстановяването на ДНК. Той е от решаващо значение за правилното развитие на ембрионите. Недостигът на фолат може също да доведе до фолатнодефицитна анемия. Анемията възниква, когато запасите от червени кръвни клетки са твърде ниски. Когато червените кръвни клетки са намалени, повредени или нарушени, може да има проблеми с транспортирането на достатъчно кислород в тялото, което да окаже влияние върху различни органи и системи.

Фолиеводефицитната анемия и желязодефицитна анемия могат да причинят рани в устата. Тези рани могат да изглеждат като малки язви в устата или афти и да бъдат бели, сиви, жълти или червени на цвят.

Дефицитът на фолат може да причини и допълнителни симптоми, включително:

• Чувство за умора и слабост
• Бледа кожа.
• Посивяване на косата.
• Забавяне на растежа при деца.

Анемията може също да причини допълнителни симптоми, които могат да включват:

• Бледа и студена кожа.
• Чувство на замаяност и прималяване.
• Лесна уморяемост.
• Ускорен сърдечен ритъм.
• Задух или затруднено дишане.

Пемфигус вулгарис

Пемфигус вулгарис е рядко автоимунно заболяване. При пемфигус вулгарис организмът погрешно образува антитела срещу дезмоглеините - протеини, които действат като свързващо вещество между клетките на кожата и лигавиците. Разрушаването на тези връзки причинява отлепване на слоевете и образуване на вътрекожни мехури - акантолиза. Пемфигус вулгарис може да засяга кожата и лигавиците на:

• Устата.
• Гърлото.
• Носа.
• Очите.
• Гениталите.

Най-често проявата му започва с образуването на болезнени мехури и язви в устата. Те причиняват болка при преглъщане и хранене. Кожните мехури предизвикват сърбеж и при пукането си може да има леко кървене.

» Вижте повече тук: Пемфигус вулгарис МКБ L10.0

Орална субмукозна фиброза

Оралната субмукозна фиброза е заболяване, което се характеризира със съвкупност от симптоми като най-отличителни са появата на болка в устната кухина, зачервяването й, образуването на мехури и разязвявания, които на по-късен етап преминават във фиброзна тъкан. Заболяването е рядко срещано и е с възпалителен произход, би могло да се развие в туморно образувание. В някой от случаите се засяга дори фаринкса и околните на устната кухина тъкани. Състоянието е свързано предимно с ареколина и медта, съдържащи се в ядките на бетел, които причиняват дисфункция на фибробластите.

» Прочетете повече по темата: Субмукозна фиброза на устната кухина МКБ K13.5

Симптоми

Симптомите при мехури вътре в устата могат да варират в зависимост от причината. Най-общо те могат да включват:

• Зачервяване.
• Болка, която се проявява особено при хранене и пиене.
• Затруднено преглъщане.
• Усещане на парене.
• Усещане за мравучкане. 
• Подути лимфни възли на шията.

Диагноза

Диагностицирането на мехури вътре в устата се извършва чрез снемане на анамнеза и провеждане на физикален преглед. По време на анамнезата е важно да се уточнят началото и продължителността на симптомите, наличието на скорошни или настоящи заболявания.

• При съмнение за бактериална инфекция се изпраща проба за микробиологично изследване.
• Вирусологични изследвания - антигенни тестове, PCR тестове.
• Лабораторни кръвни изследвания, включващи пълна кръвна картина, фактори на възпалението. 
• При съмнения за неопластично заболяване може да се извърши биопсия за хистологично изследване.

Лечение

Лечението на мехури вътре в устата се извършва спрямо конкретния причинител на състоянието. Общото симптоматично лечение може да включва почивка, прием на антипиретици и обезболяващи при нужда, добра хидратация и балансирана диета. Спрямо конкретния причинител:

• При бактериална инфекция - антибиотици, като най-често се използват пеницилин и амоксицилин.
• При коксакивирусна инфекция лечението е основно симптоматично чрез медикаменти за обезболяване, антипиретици, антисептични разтвори за уста.
• При дефицити - прием на хранителни добавки, задържащи желязо, фолат, вит Б12.
• При пемфигус вулгарис - прием на кортикостероидни медикаменти и имуносупресиращи препарати. 

Лечението трябва да се извърши единствено след точното диагностициране на причинителя, за да се избегнат възможни усложнения.

Превенция

Превенцията на мехури вътре в устата се извършва чрез спазването на определени мерки, които да намалят риска от появата на това състояние. Те включват:

• Спазване на добра хигиена чрез редовно миене на ръцете със сапун и вода.
• Редовни профилактични прегледи при зъболекар.
• Почистване и дезинфекция на често докосвани повърхности и предмети.
• Отказ от тютюнопушене и употреба на алкохол.
• Добър график на сън и почивка.
• Избягване на консумацията на много горещи храни и напитки.
• Контрол на нивата на стрес в ежедневието.
• Балансирано хранене и прием на хранителни добавки при нужда.

Заглавна снимка: dermnetnz.org/CC BY-NC-ND 4.0