Кръв в семенната течност

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

 Въведение

Кръв в семенната течност представлява състояние, което се характеризира с наличие на кръв в еякулата (спермата) на мъжа. В медицината състоянието се означава с термина хематоспермия. При някои случаи, наличието на кръв в еякулата (спермата) може да бъде видимо само чрез микроскоп, а при други - кръвта е в достатъчно количество, за да може да се забележи и с невъоръжено око. В зависимост от количеството кръв, цвета на семенната течност може да варира от бледорозов до ярко червен, а в някои случаи и кафеникав. Причините за поява на кръв в спермата са разнообразни - от по-безобидни състояния като леко нараняване до по-сериозни проблеми, като обструкции в семенните пътища, туморни образувания и други патологични процеси.

Кръв в семенната течност може да се дължи на:

• Болести на пикочо-половата система - уретрит, простатит, цистит, орхит, епидидимит, уретрални стриктури, камък в простатата.
• Инфекциозни и паразитни болести - хламидия, гонорея, сифилис, трихомониаза, туберкулоза,  инфекция с ХИВ, цитомегаловирусна инфекция, инфекция с херпес симплекс.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - травма, вазектомия, биопсия, наранявания.
• Болести на кръвта и органите на кръвообращението - хипертонична болест, вродени нарушения в кръвосъсирването, разширени вени на простатната жлеза.
• Външни причини за заболеваемост и смъртност - страничен ефект от прием на медикаменти (тетрациклин). 
• Новообразувания - доброкачествени или злокачествени образувания на пикочния мехур, простатата, тестисите, семенните мехурчета. 

По-чести причини за възникване

Възпалителен процес

Възпалителните процеси са сред най-честите причини за наличие на кръв в семенната течност. Възпалението води до увеличена пропускливост и увреждане на малките кръвоносните съдове в засегната област. Това позволява проникване на червени кръвни клетки (еритроцити) в семенната течност. Бактериите са сред основните инфекциозни причинители, които водят до развитие на възпалителни процеси в пикочо-половата система, но не е изключено хематоспермията да се причини и от действието на вируси или гъбички. Сред по-често срещаните възпалителни процеси, водещи до кръв в спермата са:

• Уретрит - възпаление на уретрата.
• Простатит - възпаление на простатната жлеза.
• Везикулит - възпаление на семенните мехурчета.
• Орхит - възпаление на тестиса.
• Епидидимит - възпаление на надсеменника. 

Освен кръв в семенната течност, възпалителните процеси обикновено протичат и с придружаващи симоптоми като болка, подуване, зачервяване, повишаване на телесната температура и др. 

Травма и нараняване

Редица травматични процеси като например удар или друг вид нараняване в гениталната област могат да предизвикат увреждане на подлежащите тъкани и поява на кръв в спермата. Прекомерното физическо натоварване и интензивна сексуална активност, особено след дълъг период на въздържание, също могат да създадат условия за развитие на хематоспермия. 

Медицински процедури

Освен че създават предпоставка за нараняване на някои анатомични структури, медицинските процедури в урогениталната област увеличават многократно риска от развитие на възпалителни процеси. Дори при спазване на стриктна стерилност, процедурите нарушават естествената бариера на тъканите, което създава условия за навлизане на инфекциозен причинител, особено ако пациентът има потиснат имунитет или недостатъчна лична хигиена. Медицинските процедури, които могат да доведат до поява на кръв в семенната течност са:

• Катетеризация - поставяне на уретрален катетър.
• Биопсия на простата - вземане на биологичен материал от простатната жлеза. 
• Цистоскопия - инвазивна процедура за оглед на пикочния мехур.
• Вазектомия - прекъсване на семепроводите с цел контрацепция.

Обструкция 

Запушване на семенните мехурчета или уретрата може да се наблюдава при наличие на конкременти, доброкачествени полипи, злокачествени туморни образувания и други. Всички тези процеси могат да доведат до обструкция и нарушения в нормалното изхвърляне на семенна течност. Кървенето в тези случаи често е придружено от болка при еякулация, болезнено уриниране и дискомфорт. 

Симптоми

Изображение: Hans-günther, CC0, via Wikimedia Commons; CC BY-NC-ND 2.0

Семенната течност при здрави индивиди е с белезникав цвят. Наличието на кръв в спермата обикновено е безболезнено състояние, без съпътстващи симптоми, но често предизвиква тревога при пациентите. В зависимост от подлежащото заболяване, могат да се срещнат следните симптоми: 

• Генитален дискомфорт
• Болка в таза
• Болка или парене при уриниране
• Кръв в урината (хематурия)
• Болка по време на полов акт 
• Болка при еякулация
• Оток или зачервяване на тестисите
• Повишена температура

Диагноза

В случай че забележите наличие на кръв в семенната течност, е препоръчително да се обърнете към медицински специалист с цел уточняване на състоянието и изключване на по-сериозни заболявания. Хематоспермията е симптом, който не бива да се пренебрегва, особено ако се появява многократно и е съпроводен с други оплаквания. Диагностичните процедури включват:

Анамнеза - подробен разпит на пациента, който включва следните въпроси:

• От кога е налице кръв в семенната течност? - продължителността на кървене насочва лекарят дали процесът е остър или хроничен.
• Какъв е цвета на семенната течност? - розов, червен или по-кафеникав оттенък са признак на различно количество кръв в семенната течност.
• Има ли данни за придружаващи симптоми? - важно е да се уточнят всички съпътстващи оплаквания като болка при уриниране или еякулация, зачервяване, дискомфорт, втрисане и други.

Физикален преглед - включва оглед и палпация на гениталната област. Подробният преглед дава информация относно наличие на оток, подуване, зачервяване или болезненост в областта на скротума. При съмнение за патологичен процес, засягащ простата, се извършва ректална палпация, която дава информация за размера, повърхността и структурата на простатната жлеза. 

Лабораторни изследвания -  с цел уточняване на състоянието, лекарят може да назначи кръвни изследвания, както и анализ на семенната течност и урината. Oт пълната кръвна картина се проследяват нивата на кръвните клетки, хемоглобин, хематокрит, маркери за възпаление, желязо и др. Анализът на урина и семенна течност могат да потвърдят наличието на възпалителен процес и дори да се изолира точният инфекциозен причинител. При съмнение за туморен процес е препоръчително да се изследват някои туморни маркери като например PSA (простатно-специфичен антиген) — маркер, който оценява риска от развитие на простатен карцином и др. 

Образни изследвания - чрез ултразвуково изследване могат да се открият камъни, кисти, туморни формации и стриктури. При необходимост от по-детайлно визуализиране на анатомичните структури се препоръчва извършване на компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). 

Лечение

В повечето случаи, присъствието на кръв в семенната течност отшумява от само себе си, без нуждата от специфично лечение. В случай че хематоспермията персистира във времето, е важно да след уточни подлежащата причина и да се започне съответната терапия. 

Медикаментозна терапия - при диагностициран възпалителен процес обикновено се назначават противовъзпалителни средства, които освен че намаляват възпалението, действат и симптоматично като намаляват болката и подуването. При подозрение за бактериален причинител се назначава антибиотично лечение с цел елиминиране на инфекцията. 

Хирургическо лечение - в случай че кървенето е резултат от тежка обструкция, наличие на кисти или някакъв вид туморен процес може да наложи хирургическа намеса. Тя може да включва минимално инвазивни техники или, при по-тежки случаи, по-обширни хирургични интервенции за отстраняване на патологичния процес. 

Независимо от подлежащата причина, при наличие на кръв в семенната течност се препоръчва избягване на тежко физическо натоварване и сексуална активност до отшумяване на симптомите. 

Изображения: freepik.com