Усложнения, свързани с реплантация (на част) на горен крайник МКБ T87.0

Реплантация описва повторно свързване на напълно ампутирана част чрез възстановяване на артериалния приток и венозния отток. След първата успешна реплантация на ампутация на горната част на ръката, първата успешна реплантация на ампутиран палец е извършена през 1968 г. Оттогава реплантационни екипи са били организирани в повечето големи болници и микрохирургичните техники са се превърнали в неразделна част от обучението на хирурзи.

Като цяло всеки пациент с ампутация, включваща горен крайник, е кандидат за реплантация, но идеалните кандидати имат остра, гилотинен тип ампутация на палеца, няколко пръсти, дланта, китката и предмишницата, които са минимално замърсени.

Противопоказанията за реплантация могат да бъдат абсолютни или относителни. Ампутации на пръстите рядко се свързват с други големи наранявания, но основни ампутации на горния крайник често се свързват с главата, гръдния кош и коремни травми. Те могат да бъдат животозастрашаващи и могат да попречат на реплантацията на ампутираната ръка.

Друга абсолютна контраиндикация е наличие на сегментни ампутации на много нива в ампутирания крайник или смачкване на ампутираната част. Друг вид абсолютно противопоказание е пациент в напреднала възраст с анамнеза за миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест или инсулинозависим диабет, който не може да бъде кандидат за продължителна операция и анестезия.

Сред относителните противопоказания е пациент в напреднала възраст, тъй като възстановяването на сухожилните и нервните функции в реплантирания пръст е по-лошо, отколкото при по-млади пациенти, и е допълнителен риск за производство на скованост в интерфалангеалните стави на съседните неувредени пръсти.

Реплантация при малки деца може да бъде повече технически взискателна поради малкия калибър на кръвоносните съдове и склонността към вазоспазъм, но всички усилия трябва да се направят за реплантация на пръст при дете, тъй като пръстът ще продължи да расте и резултатите от възстановяването на сухожилията и нервите са много по-добри отколкото при възрастни и се очакват по-малко усложнения, свързани с реплантация (на част) на горен крайник.

Мускулната тъкан е най-податлива на исхемия и претърпява необратими промени след шест часа при стайна температура. Тъй като проксимална предмишница или горната част на ръката съдържат значителна мускулна маса, е жизненоважно тази ампутация да се охлади възможно най-бързо. Тъй като пръстите не съдържат мускул, те имат много вече исхемична толерантност.

Реплантация в горната част на ръката може да е свързана със сравнително висок процент на усложнения. Усложнения, свързани с реплантация (на част) на горен крайник, могат да включват:

• костни проблеми
• неуспешни реплантации
• скованост на ставите
• срастване на сухожилия
• мускулни контрактури
• променена чувствителност (към студ)
• артериални и венозни тромбози
• вазоспазъм
• кървене
• инфекция
• мионекроза
• свързани с реперфузията метаболитни разстройства - ацидоза и електролитен дисбаланс
• болезнени невроми
• регионални болкови синдроми
• остеомиелит

Реплантации, особено на нивото на проксималните фаланги и в китката, са свързани с ограничен диапазон на движение в резултат на сраствания около възстановените флексорни сухожилия.

Вътрешна мускулна контрактура може да се развие след реплантация близо до китката. Исхемична контрактура на флексорите на предмишницата или на екстензорните мускули може да компрометира успешна реплантация на предмишницата или на нивото на лакътя.

Сензорното възвръщане след реплантация на горен крайник зависи от нивото на ампутация и дали костното скъсяване позволява възстановяване на първоначалния нерв. Реплантация на ниво средна фаланга очевидно е свързана с по-добра възвръщаемост на чувствителност, отколкото реплантацията на ниво горна част на ръката.

Възвръщането на чувствителността на пръстите е свързано основно с нивото на кръвен поток е реплантирания пръст и след това с нивото на ампутация, механизма на нараняване и възрастта на пациента. Болка при излагане на студ (непоносимост към студ) след реплантация е значителен проблем.

Често съдовите усложнения, свързани с реплантация (на част) на горен крайник - артериални и венозни тромбози, се появяват в рамките на 24 часа след процедурата. Честотата на тромбозата се увеличава с придружаващата травма на меките тъкани, следователно от тежестта на травмата. Стресът и дискомфортът, свързани със смяна на превръзката, могат да предизвикат вазоспазъм и кръвни съсиреци.