Тунгиоза [инфестация с тропическа пясъчна бълха] МКБ B88.1

Причинител на кожната възпалителна болест тунгиоза [инфестация с тропическа пясъчна бълха] са бълхите Tunga penetrans, от семейство Hectopsyllidae, клас Insecta, също известни като южноамерикански бълхи.

Тунгиозата е потенциално ендемично заболяване в множество страни по целия свят, като е особено разпространена в Бразилия, Нигерия, Мадагаскар.

Не се наблюдават възрастови, полови и расови различия в честотата на засягане.

Резервоар на заболяването са различни животни, включително и човека, котки, кучета, свине, плъхове, едър рогат добитък, магарета, маймуни, птици и слонове.

Tunga penetrans е най-малката бълха на света. Основното местообитание на причинителя е топла, суха почва.

При контакт, бълхата напада незащитената кожа, обикновено на краката.

Само женската бълха води до развитие на типична симптоматика при човека.

Прикрепена към кожата, бълхата започва да си проправя път през епидермиса, в близост до плантарната повърхност на стъпалото, в междупръстието на краката и около ноктите.

Процесът е напълно безболезнен, вероятно поради участието на кератолитични ензими.

Главата на бълхата е разположена в долната дерма, хранейки се от кръвоносните съдове, докато тялото и опашката са разположени на повърхността на кожата, образувайки улцерация.

В рамките на две седмици след проникването, бълхата увеличава обема си и снася приблизително 100 до 200 яйца. Яйцата преминават през няколко етапа и се превръщат във възрастни форми, като целият жизнен цикъл продължава около един месец.

Фактори, които повишават риска от развитие на това заболяване, са посещение на ендемични райони, наличие на открити части по стъпалата при ходене бос или със сандали.

Клиничната картина включва развитието на асимптомни до силно болезнени лезии.

Възможно е засягане на всички части на тялото, но в над две трети от случаите се засягат стъпалата.

Наблюдават се папулозни или нодуларни обривни единици, силен сърбеж. Налице е бяло петно с черни точки.

При тежко протичане се развиват еритематозни папули, кратериформени лезии, големи булозни формации, инфектиране с вторични микробни причинители.

Диференциалната диагноза включва:

• различни видове дерматит
• краста
• ухапване от кърлеж
• ухапване от бълха
• миаза
• ухапване от червени мравки

Диагнозата тунгиоза [инфестация с тропическа пясъчна бълха] се основава на клиничните прояви и епидемиологичните данни за пътуване в ендемични райони.

Дерматоскопията е много полезен метод за идентифициране на причинителя. При необходимост може да се извърши биопсия и се констатират характерните хистопатологични особености.

Лечението се състои в екстракция на бълхата и последваща дезинфекция на засегнатото място.

Алтернатива на хирургичния метод е локалното приложение на ивермектин, метрифонат или тиабендазол. Докладвана е ефективност след извършване на криотерапия.

При развитие на вторична инфекция или други усложнения се налага извършване на антибиотичен курс, при необходимост се прилагат антихистамини и кортикостероиди.

Прогнозата е изключително благоприятна при подходящо отстраняване на бълхата.

Усложненията, които могат да настъпят, включват вторично инфектиране, септицемия, лимфангит, тетанус, автоампутация на тъкани.

Най-честите причинители на вторична бактериална инфекция са представители от семейство Enterobacteriaceae, анаеробни стрептококи, различни клостридии.

Превенцията се състои в приложение на репеленти и носене на затворени обувки в ендемичните райони.